ISSN 1991-3087

Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-24978 от 05.07.2006 г.

ISSN 1991-3087

Подписной индекс №42457

Периодичность - 1 раз в месяц.

Вид обложки

Адрес редакции: 305008, г.Курск, Бурцевский проезд, д.7.

Тел.: 8-910-740-44-28

E-mail: jurnal@jurnal.org

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100
Яндекс.Метрика

Экспертная модель здоровья человека.

 

Чечельницкая Серафима Моисеевна,

доктор медицинских наук

Михеева Анастасия Анатольевна,

кандидат психологических наук,

Финагин Василий Геннадьевич,

аспирант,

Московский Государственный Институт Электроники и Математики.

 

Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) здоровье определяется как «не только отсутствие болезней, но и состояние полного физического, психического и социального благополучия» [1]. Такое сложное и многогранное понятие как здоровье человека изучает целый ряд научных дисциплин: медицина, физиология, психология, социология, педагогика и др. Медицина с каждым годом получает всё более подробные знания о функционировании человеческого организма и представляет внушительный арсенал средств борьбы с заболеваниями. Психология, изучая закономерности и многообразие психической жизни человека – восприятие человеком окружающего мира, мышление, чувства, формирование его психических свойств, предлагает методы воздействия на стрессоустойчивость, депрессивность, агрессивность человека. Социология, изучая закономерности функционирования развития общества, взаимовлияние социальных групп, также касается вопросов здоровья человека: каким образом отношения в профессиональной или семейной среде оказывают на него влиянии? Очевидно, что один объект изучается «с разных сторон» и разными методами, соответствующими той или области науки. Очевидно также, что все области здоровья человека неразрывно связаны друг с другом и что дальнейшие успехи здравоохранения могут быть достигнуты за счёт формирования единой картины их взаимодействия. Настала острая необходимость в реализации междисциплинарного подхода в изучении здоровья человека. Рано или поздно медики, психологи, социологи, педагоги, философы и даже математики должны сесть за стол переговоров и сформировать единый язык, позволяющий за листьями и ветками увидеть дерево. 

Другими словами, для изыскания новых путей управления здоровьем необходимо, прежде всего, решить задачу нахождения на основании установленных внутренних детерминированных связей между процессами, протекающими в системе «человек — среда» наиболее характеристические параметры (обратные связи), позволяющие в максимальной степени эффективно и спонтанно привести систему в стабильное состояние, т.е. новые качества, удовлетворяющее поставленным целям [2].   

Первым шагом на пути реализации междисциплинарного подхода в изучении здоровья стало построение экспертной модели здоровья.

Для построения экспертной модели здоровья мы применили метод  Делфи. Этот метод часто используется для обобщения мнений относительно будущих ситуаций. Именно прогнозная направленность метода определила его название (от названия греческого города Дельфы, где, согласно мифу свои предсказания осуществлял оракул в Храме Апполона) [4].

Суть этого метода сводится к последовательной реализации простой системы правил: 1) многотуровый характер опроса экспертов; 2) количественный характер оценок, представляемых группой экспертов; 3) использование статистических методов обработки результатов опроса экспертов; 4) межтуровое доведение результатов обработки до сведения экспертов; 5) возможность учёта компетентности экспертов путём введения весовых коэффициентов при учёте их мнений в обработке. Принципиально важной является независимость формирования экспертами своего мнения (оценки).

При использовании рассматриваемого метода информация, полученная от экспертов, подвергается статистической обработке по следующей схеме:

1. определяется значение прогнозируемой величины как средняя величина оценок экспертов:  где  - оценка экспертов; N – число экспертов;

2. рассчитывается дисперсия оценок, определяющая разброс мнений экспертов: D =

3. находится среднее квадратичное отклонение прогноза:

4. вычисляется коэффициент вариации, характеризующий единодушие экспертов с точки зрения всей группы экспертов:

5. определяется коэффициент компетентности экспертов с точки зрения всей группы экспертов как единого целого:

В первом туре опроса  решалась задача номинальной экспертной классификации состояния здоровья с точки зрения показателей, которые могут его отражать, и факторов, оказывающих на него непосредственное влияние. Для этого экспертам было предложено в свободной форме перечислить такие показатели и факторы. В итоге опроса 62-х экспертов, в число которых вошли врачи, психологи, педагоги, философы и социологи, был получен перечень из 900 признаков, характеризующих состояние здоровья, и влияющие на него факторы. Полученные признаки были систематизированы и представлены экспертам во втором туре опроса для оценки по пятибалльной шкале.

Далее перечень показателей и факторов здоровья был подвергнут факторному анализу. Факторный анализ (от лат. factor — действующий, производящий и греч. analysis — разложение, расчленение) — совокупность методов, которые на основе объективно существующих корреляционных взаимосвязей признаков (или объектов) позволяют выявлять латентные (скрытые) обобщающие характеристики структуры изучаемых объектов и их свойств. Главными целями факторного анализа являются: (1) сокращение числа переменных (редукция данных) и (2) определение структуры взаимосвязей между переменными, т.е. классификация переменных [6].

В результате факторного анализа предложенные экспертами характеристики сгруппировались в 13 классов, на основании которых можно классифицировать состояние здоровья, как объект, имеющий следующие свойства: физическое, умственное и личностное развитие, функциональное состояние органов и систем, устойчивость/сопротивляемость, поведение. К классам факторов, воздействующих на объект «здоровье», были отнесены: биологические факторы, хронические заболевания, режимные факторы, факторы семейной, социальной, профессиональной и окружающей среды, поведение индивида. 

Группа из 5 экспертов, ведущих специалистов в области педагогики, психологии, социологии, гигиены и медицины, провела повторный анализ матрицы признаков, их интерпретацию и сгруппировала все предложенные признаки по принадлежности к определенному классу в соответствии с результатами факторного анализа (3-й тур опроса). В результате мы получили детализированную номинальную экспертную классификацию состояния здоровья:

·                    показатели, характеризующие уровень физического развития (вес, рост, индекс массы тела, окружность головы и груди, развитие основных двигательных качеств);

·                    показатели функционального состояния организма (функциональное состояние центральной и вегетативной нервной систем, сердечно-сосудистой  и дыхательной систем, внутренних органов, костно-мышечной системы, физическая подготовленность, сон);

·                    показатели, характеризующие уровень умственного развития (память, внимание, мышление, уровень интеллекта, объем знаний);

·                    показатели, характеризующие уровень личностного развития (Образ Я – самооценка, самоотношение, самопринятие; ролевая идентификация, коммуникативная компетентность, простраивание будущего, самореализация, креативность, коппинг-ресурсы, жизненные ценности);

·                    показатели, характеризующие устойчивость, сопротивляемость  (стрессоустойчивость, частота острых заболеваний, отражающая состояние иммунитета, силовая выносливость, работоспособность, умственная работоспособность, психологические защитные механизмы);

·                    заболеваемость (аллергические заболевания, хронические заболевания, врожденные пороки и уродства, последствия травм, психосоматические реакции и состояния, функциональные отклонения в состоянии здоровья);

·                    биологические факторы, влияющие на здоровье (наследственность, патология в родах, беременность);

·                    поведение, как показатель здоровья и фактор риска нарушений здоровья (сексуальное поведение, двигательная активность, аддитивное поведение, обращение за мед услугами, увлечения, хобби);

·                    режим (дня, питания, отдыха, труда, двигательной активности, нагрузки, закаливание и гигиена)

·                    факторы окружающей природной среды: климатические условия – влажность, количество солнечных дней в году, температурный режим и т.д.; антропогенные и техногенные воздействия – загрязненность воздуха, воды, почвы, повышенный уровень радиации и т.д.; риск природных катаклизмов – извержение вулканов, сход селей, наводнения, риск цунами, землетрясения и т.д.; 

·                    факторы социальной среды: декларируемая политика государства по охране и укреплению здоровья населения, средства массовой информации, доступность и качество медицинских услуг, социальная поддержка в случае утраты трудоспособности; развитость сферы досуга, традиции, социальные нормы поведения в области здоровья,  состояние сферы бытовых услуг –  транспорт, магазины и т.д.;

·                    факторы семейной среды: тип/состав семьи, взаимоотношения в семье, материальное положение семьи, семейные традиции, наличие инвалидов и/или хронических больных в семье;

·                    факторы профессиональной среды: педагогические воздействия,  гигиенические условия труда, психологический микроклимат в коллективе, интерес к учебе/работе, достижения, перспектива карьерного роста, уровень образования, сфера деятельности.

На основании разработанной классификации была создана анкета для 4 тура экспертной оценки – порядковой экспертной классификации состояния здоровья.

Особенностью задачи порядковой классификации является то, что классификация всех возможных состояний объекта производится в отношении каждого отдельного свойства из всего перечня. При этом для этого свойства определено множество значений, характеризующее возможные степени выраженности данного свойства (например, “сильная”, “средняя”, “слабая”). При этом первая градация означает отсутствие данного свойства объекта в рассматриваемом состоянии, а последняя градация его максимальную выраженность. Т. е. порядковая классификация позволяет определить не только сами свойства, но и уровень их значимости.

Для решения этой задачи экспертам было предложено оценить по пятибалльной шкале значимость каждого предъявляемого показателя и фактора. Для показателей шкала задавалась вариантами ответа на вопрос, в какой мере данный показатель необходимо учитывать при оценке состояния здоровья: 1 – недопустимо, 2 – не желательно, 3 – возможно, 4 – желательно, 5 - обязательно. Для факторов – вариантами ответа на вопрос о степени влияния фактора на здоровье человека: 1 - крайне слабое, 2 - слабое, 3 – среднее, 4 – сильное, 5 - очень сильное. Данные, полученные при опросе экспертов, были внесены в компьютерную базу и подвергнуты статистическому анализу. Всего в четвертом туре исследования приняли участие 127 экспертов.

Для интерпретации полученных результатов было принято, что значимость показателя оценивается в зависимости от соответствия диапазонам значений, в которые он попадает: 1 - 1,49  – недопустимо, 1,5 - 2,49 – не желательно, 2,5 - 3,49 – возможно, 3,5 – 4,49 – желательно, 4,5 - 5 – обязательно. Для факторов также были определены диапазоны: 1 - 1,49  – крайне слабое, 1,5 - 2,49 – слабое, 2,5 - 3,49 – среднее, 3,5 – 4,49 – сильное, 4,5 - 5 – очень сильное.

Расчет средней величины оценок экспертов (в других источниках определяемый как коэффициент значимости) продемонстрировал, что все обобщенные классы показателей и факторов желательно включать в процедуры мониторинга здоровья. Наиболее значимыми классами показателей здоровья можно считать функциональное состояние органов и систем (4,3 балла). На второе место эксперты поставили устойчивость, сопротивляемость (4,1 балла) и на третье место – заболеваемость (4,0 балла). Среди классов факторов, влияющих на здоровье, первое место отдано режиму (4,0 балла), второе – биологическим факторам (3,9 балла), затем с равными коэффициентами идут семейная и профессиональная среда.

 

Таблица 1.

Групповые коэффициенты значимости показателей и факторов здоровья .

Группа показателей/факторов

Коэффициент значимости

1.           Показатели, характеризующие уровень физического развития

3,73

2.           Функциональное состояние организма

4,3

3.           Показатели, характеризующие уровень умственного развития

3,7

4.           Показатели, характеризующие уровень личностного развития

3,8

5.           Показатели, характеризующие устойчивость, сопротивляемость

4,1

6.           Заболеваемость

4,0

7.           Биологические факторы

3,9

8.           Поведение

3,6

9.           Режим

4,0

10.       Природная среда

3,6

11.       Социальная среда

3,5

12.       Семейная среда

3,8

13.       Профессиональная среда

3,8

 

Таким образом, проведённое исследование позволило получить экспертную модель здоровья человека. К исследованию были привлечены высококвалифицированные эксперты различных областей науки, связанных с изучением здоровья: медики, психологи, социологи, философы и др. Был получен наиболее полный перечень параметров здоровья и факторов, на них влияющих. Посредством факторного анализа данный перечень был классифицирован в 13 групп показателей. На основе экспертной оценки показатели (как внутри группы, так и полный перечень) были упорядочены в порядке их значимости. Полученные данные легли в основу построения мониторинга здоровья, представляющего собой междисциплинарный инструмент изучения количественных показателей здоровья человека.

 

Литература.

 

1.                  Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты. М.: Институт человека, 2003. 288 с. (Сборник материалов Всероссийской научной конференции «Здоровье как проблема гуманитарного знания»).

2.                  Моисеева Н.А. Разработка критериальных показателей мониторинга состояния среды и здоровья детей как основа для  создания системы управления здоровьем. Дисс. к.м.н., Москва, 2001

3.                  Тапилина В. Социально-экономический статус и здоровье населения //Социологические исследования. 2004. № 3. С. 126-137. 

4.                  Ларичев О.И., Мечитов А.И., Мошкович Е.М., Фуремс Е.М. Выявление экспертных знаний. – М.: Наука, 1989. -128 с.

5.                  Эндакова Э.А., В.Н. Лучанинова Теоретические вопросы индивидуального, общественного и семейного здоровья //Проблемы сохранения здоровья семьи. Сборник научных трудов, Владивосток 2000

6.                  Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных. Учебное пособие, 2-е издание., испр. и доп. – СПб.: Речь, 2006. – 392 с.

 

Поступила в редакцию 12.03.2008 г.

2006-2018 © Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов.
Все материалы, размещенные на данном сайте, охраняются авторским правом. При использовании материалов сайта активная ссылка на первоисточник обязательна.