Стимулирование медицинских учреждений
посредством родовых сертификатов
Воробьева
Алёна Михайловна,
соискатель Башкирского государственного
университета,
экономист МЛПУ Клинический родильный дом
№ 4.
Научный руководитель – кандидат
экономических наук, профессор
Шакирова
Самсинур Мубаряковна.
Данная статья раскрывает механизм
распределения средств, полученных по родовым сертификатам, внутри женских
консультаций и родильных домов на конкретном примере и показывает эффективность
программы «Родовые сертификаты» национального проекта «Здоровье» в материальном
стимулировании медицинских учреждений.
Здравоохранение занимает исключительное место
в социально ориентированной экономике, именно здесь производятся общественно
потребляемые блага – медицинские услуги. Система финансирования здравоохранения
должна обеспечивать в первую очередь социальную справедливость путем
выравнивания доступа граждан к получению качественной медицинской помощи вне
зависимости от места их проживания, что достигается повышением ответственности
органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений за
рациональное использование финансовых средств.
Реформирование здравоохранения в России,
введение системы обязательного и добровольного медицинского страхования
неизбежно сопровождаются развитием рыночных отношений в здравоохранении. Помимо
средств бюджета и фонда обязательного медицинского страхования, для покрытия
расходов используются доходы от оказания платных услуг. Также с
С 1
января 2006 года на Фонд социального страхования РФ возложена дополнительная
функция по финансированию расходов по оплате медицинской помощи, оказываемой женщинам
в период беременности и родов государственными и муниципальными учреждениями
здравоохранения. В начале Постановлением Правительства РФ № 852 от 30.12.2005
года было предусмотрено, что за каждую женщину, получающую медицинские услуги в
период беременности, лечебно-профилактические учреждения будут получать 2,0
тыс. руб., а медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь в период
родов – 5,0 тыс. рублей [9, с. 17].
С 2007
года номинальная сумма, которая выделена на один сертификат, составляет 10
тысяч рублей. Эта сумма распределяется в следующей пропорции: 3 тысячи рублей
предназначены для оплаты услуг, оказанных женщинам в период беременности
на амбулаторно-поликлиническом этапе, 6 тысяч рублей – в период родов в
родильных домах, 1 тысяча передается в детскую поликлинику, в которой ребенок
наблюдается в течение первого года жизни [10, с. 13].
Введение
родовых сертификатов имеет своей целью повышение материальной заинтересованности
медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи будущим
мамам. Медработникам становится выгодно, чтобы на учет становилось больше
беременных женщин. Имеется также расчет на снижение числа абортов, так как у
работников консультации появляется стимул, чтобы отговорить женщину от
прерывания беременности с тем, чтобы получить еще одну «клиентку». Кроме того,
родовые сертификаты предоставят беременной женщине возможность выбора женской
консультации, в которой она предполагает встать на учет и наблюдаться по беременности,
а в дальнейшем и родильного дома [7].
Исполнительные органы Фонда
социального страхования РФ перечисляют денежные средства на финансирование
расходов по оплате услуг за оказание медицинской помощи в период беременности и
родов государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения в
соответствии с договорами об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной
женщинам в период беременности и (или) родов, заключаемыми региональными
отделениями Фонда с учреждениями здравоохранения. При этом учреждения здравоохранения
должны иметь лицензию на медицинскую деятельность по специальности «акушерство
и гинекология» и быть включены в специальный Перечень, который должен быть
утвержден Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития [5, с. 25].
Программой
предусмотрено, что доля полученных средств, направляемых на оплату труда медицинских
работников амбулаторных учреждений, составляет 60 %; стационарных –
40 % от сумм, полученных учреждениями за родовые сертификаты. Оставшаяся
часть стоимости сертификата направляется на закупку для них медицинской
техники, нового оборудования, медицинских изделий и средств, необходимых
роженицам [6, с. 17]. На приобретение современного медицинского оборудования
для учреждений родовспоможения в 2007 году выделено из федерального бюджета
около 2,5 млрд рублей.
Оплата
услуг за оказанную медицинскую помощь осуществляется на основании Родового
сертификата, которые являются документами строгой отчетности, подлежат
специальному хранению и строгому учету. Ответственность за получение,
распределение и хранение родовых сертификатов, а так же за их учет и отчетность
по ним несут руководители и главные бухгалтеры исполнительных органов Фонда и
учреждений здравоохранения.
Принцип
работы с Родовыми сертификатами строится следующим образом.
I
этап.
Фонд
социального страхования РФ обеспечивает Изготовление бланков Родовых сертификатов.
II
этап.
ГУ –
Московское региональное отделение Фонда обеспечивает бланками Родовых
сертификатов соответствующие учреждения здравоохранения, оказывающие медицинские
услуги женщинам в период беременности (женские консультации), включенные в специальный
Перечень о котором говорилось выше. Обеспечение бланками осуществляется на
основании Отчетов – заявок, представляемых на соответствующий квартал года. При
этом не допускается наличие запаса Родовых сертификатов, превышающего квартальную
потребность в них.
III
этап.
Родовой
сертификат выдается женщинам в женской консультации по месту жительства при сроке
беременности
начиная с 30 недель (в случае многоплодной беременности – с 28 недель) и
более. Обязательно условие: беременная должна состоять на учете и непрерывно
наблюдаться в этой женской консультации не менее 12 недель. В случае если
женщина за период беременности наблюдалась в различных женских консультациях и
ни у одного врача акушера-гинеколога
период ее наблюдения не составил 12 недель, ни одна из этих женских
консультаций не имеет право на оплату по родовому сертификату.
Право
на родовой сертификат имеют не только гражданки РФ, но и другие женщины,
имеющие вид на жительство или разрешение на временное
проживание.
Сертификат
выдаётся независимо от того, совершеннолетняя женщина или нет, работает она или
нет.
Выдача
осуществляется следующим образом: женская консультация заполняет корешок, Талон
№1 и часть граф талона №2. При этом, корешок и талон №1остается для учета в
женской консультации. Корешки Родовых сертификатов хранятся в женских консультациях
в течение трех лет.
Частично
заполненный талон №2 вместе с собственно Родовым сертификатом выдается женщине
на руки для передачи в родильный дом, который выберет она сама. После родов
учреждение здравоохранения, оказавшее услуги по родовспоможению заполняет графы
талона №2 и сам Родовой сертификат. При этом Родовой сертификат выдается
женщине, а талон №2 остается в родильном доме.
Не
подлежат оплате региональными отделениями Фонда талоны №2 родовых сертификатов,
предназначенные для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями
здравоохранения в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах,
в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме.
Не
подлежат оплате региональными отделениями Фонда талоны №1 и №2 родовых
сертификатов за услуги по медицинской помощи, оказанные" женщинам в период
беременности и родов учреждениями здравоохранения, заключившими договоры с
женщинами об оказании медицинской помощи в период беременности и родов на
платной основе.
IV
этап.
Учреждения
здравоохранения по истечению месяца представляют в исполнительные органы Фонда
социального страхования талоны №1 и №2 вместе с реестром заполненных талонов
для оплаты медицинских услуг в период беременности и услуг по родовспоможению.
V
этап.
Исполнительные
органы Фонда производят оплату путем перечисления денежных средств на счета
учреждений здравоохранения.
VI
этап.
Государственные
и муниципальные учреждения здравоохранения, осуществляющие наблюдение за
беременными (женские консультации), обязаны представлять в исполнительные
органы Фонда следующую отчетность:
- ежеквартально,
в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, отчеты – заявки на
получение Родовых сертификатов на соответствующий квартал;
- ежегодно,
до 1 февраля текущего года, заявку на Родовые сертификаты на следующий календарный
год [7].
76
медучреждений Башкортостана, имеющих право выдавать родовые сертификаты, в 2006
году получили из федерального бюджета 315 миллионов рублей [8, с. 10]. Одним из
крупных родовспомогательных учреждений республики является муниципальное
лечебно-профилактическое учреждение «Клинический родильный дом № 4» Кировского
района городского округа город Уфа, рассчитанный на 320 койко-мест, в котором
трудятся около 500 человек. Рассмотрим механизм распределения средств,
полученных по родовым сертификатам, внутри Роддома и проанализируем динамику их
поступления и использования за 2006-2007 годы.
Расходование средств на оплату
труда медицинского персонала Роддома осуществляется согласно положению о
порядке оплаты труда медицинских работников МЛПУ Клинического родильного дома №
4 за оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, в период родов
и в послеродовый период.
Средства по родовым сертификатам
направляются на выплату заработной платы и оплату отпусков. Оплата
распространяется на медицинский персонал (врачебный, средний медперсонал)
женской консультации, акушерского стационара, педиатрического стационара,
отделения физиотерапии, клинико-диагностической лаборатории, рентгенкабинета,
кабинета ЭКГ, централизованной стерилизационной, общебольничного медицинского
персонала, врачей-консультантов (профессора, доктора медицинских наук).
Средства, направляемые на оплату
труда, распределяются между медицинским персоналом, непосредственно оказывающим
амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь женщинам в период
беременности, в период родов и послеродовый период, в зависимости от качества
оказанной медицинской помощи, оцениваемого по критериям качества медицинской помощи,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития России № 50 от 19.01.2007 года.
При оказании
амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности качество
медицинской помощи оценивается отсутствием следующих критериев:
– антенатальная гибель плода;
– врожденные аномалии развития,
не выявленные во время беременности;
– разрыв матки до
госпитализации;
– несвоевременная госпитализация
при гестозе средней тяжести;
– несвоевременная госпитализация
при переношенной беременности.
При отсутствии указанных критериев на оплату
труда медицинского персонала женской консультации направляются средства в
размере 45% от суммы перечисленных средств.
При наличии одного или более критериев на
оплату труда медицинского персонала женской консультации направляются средства
в размере 35-44% от суммы перечисленных средств.
При оказании стационарной помощи
женщинам в период родов и послеродовый период качество медицинской помощи
оценивается отсутствием следующих критериев:
– эклампсия в родах и
послеродовом периоде;
– случаи родового травматизма
новорожденного;
– разрывы промежности III-IV
степени, разрывы шейки матки III
степени, расхождение лонного сочленения;
– разрывы матки;
– гнойно-септические осложнения
в послеродовом периоде;
– поздняя неонатальная смерть
новорожденного (7-27 день);
– осложнения послеродового
периода, обусловленные задержкой частей плаценты;
– экстирпация матки при
осложненных родах.
При отсутствии указанных критериев на оплату
труда медицинского персонала стационара направляются средства в размере 55% от
суммы перечисленных средств.
При наличии одного или более критериев на
оплату труда медицинского персонала стационара направляются средства в размере
40-54% от суммы перечисленных средств.
Оплата труда медицинских работников определяется с учетом оценки
трудовой деятельности каждого работника. Для этого используется коэффициент
трудового участия (КТУ). Размер КТУ устанавливается по итогам работы каждого
месяца. Заработная плата каждого сотрудника определяется исходя из оклада за
фактически отработанное в данном месяце рабочее время и размера КТУ. При
выявленных нарушениях и наличии одного или более критериев качества медицинской
помощи размер КТУ уменьшается.
Фонд заработной платы для структурных
подразделений в целом для всех медицинских работников рассчитывается от суммы
средств, направляемых на оплату труда пропорционально окладам в соответствии с
разрядом оплаты труда по тарификационному списку и по объему работы.
Структурные подразделения самостоятельно
распределяют заработную плату каждому работнику, учитывая объемные показатели.
Ответственными за распределение фонда заработной платы являются заведующие
отделениями.
Отделения обязаны ежемесячно подавать:
– отчет о работе с указанием
объемных показателей и обоснованием размера КТУ;
– протокол распределения заработной
платы за оказанную медицинскую помощь по средствам ФСС, согласованный с
председателем профкома.
Отчет и протокол подписывает заведующий
отделением [3].
Расходование остальных средств
по родовым сертификатам (кроме средств на оплату труда) осуществляется согласно
положению о порядке расходования средств, поступивших по родовым сертификатам
по МЛПУ Клинический родильный дом № 4.
При оказании
амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности средства
направляются на:
– обеспечение медикаментами
(фолиевая кислота, калий Д3 никомед, Элевит пронаталь, Феррум-лек, Ферритаб,
Витрум пренатал, йодомарин, витамин Е) в размере 20-33% от суммы перечисленных
средств. Расходование средств на обеспечение медикаментами осуществляется на
основании договора, заключенного с аптечными организациями за фактически
полученные женщинами медикаменты;
– оснащение медицинским
оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского
назначения в зависимости от их потребности.
При оказании стационарной помощи
женщинам в период родов и в послеродовый период средства направляются на:
– обеспечение медикаментами и
изделиями медицинского назначения, дополнительным питанием беременных и
кормящих женщин в зависимости от их потребности;
– оснащение медицинским
оборудованием, инструментарием и мягким инвентарем в зависимости от их
потребности [4].
Структура
источников финансирования Роддома №
Рис. 1. Источники финансирования по
Клиническому родильному дому № 4 за 2004-2007 гг.
За
2006 год в Роддоме №
– по
стационару оплачено 3 911 родовых сертификатов на сумму 19 555,0 тыс. рублей;
– по
женской консультации оплачено 1 601 родовой сертификат на сумму 3 202,0 тыс.
рублей.
Всего
израсходовано 21 712,1 тыс. руб., удельный вес расходов составил:
– 51,7
% – оплата труда и начисления;
– 23,7
% – приобретение оборудования;
– 24,6
% – приобретение медикаментов.
Дополнительная
заработная плата медицинских работников по родовым сертификатам в
а) по
стационару:
–
врачи – 3 383,8 рублей;
–
средний медицинский персонал – 1 686,2 рублей;
б) по
женской консультации:
–
врачи – 5 042,5 рублей;
–
средний медицинский персонал – 2 778,0 рублей [1].
В 2007
году получено 33 360,0 тыс.руб. Полученные средства израсходованы (рис. 2)
на:
–
14 394,6 тыс. руб. (43,1 %) – заработная плата и начисления;
–
10 503,4 тыс. руб. (31,5 %) – приобретение медицинского оборудования;
– 8 354,4
тыс. руб. (25,0 %) – приобретение медикаментов;
–
107,6 тыс. руб. (0,3 %) – дополнительное питание беременным и кормящим женщинам
[2].
Рис. 2. Распределение
средств, полученных из Фонда социального страхования (родовые сертификаты) в
2007 году, в Клиническом родильном доме № 4.
Дополнительная
заработная плата медицинских работников по родовым сертификатам в
–
врачи – 5411,26 рублей;
–
средний медицинский персонал – 2559,5 рублей.
Таким
образом, средняя заработная плата в
– врачи
– 12 623,61 рублей ;
– средний
медперсонал – 8 148,43 рублей ;
– младший медперсонал – 5 764,32 рублей ;
– прочий
персонал – 7 833,81 рублей.
Средняя
заработная плата сотрудников, получающих дополнительную оплату по родовым сертификатам
в
– врачи
– 18 034,87 рублей;
– средний
медперсонал – 10 708,00 рублей [1].
Налицо значительное увеличение заработной
платы медицинских работников, непосредственно оказывающих медицинскую помощь
женщинам в период беременности и родов.
Таким
образом, проведенный анализ показал, что материальное стимулирование
медицинских учреждений посредством родовых сертификатов проявляется в достаточно
крупных размерах и должно давать импульс родильным домам и женским консультациям
к эффективным и качественным конечным результатам. Если процедура выдачи сертификатов
беременным женщинам устоится, то можно будет признать эту программу полностью
подтвердившую свои цели.
Литература
1.
Отчет
для главного врача о финансово-хозяйственной деятельности МЛПУ Клинический родильный
дом № 4 за 2006 год.
2.
Отчет для главного врача о
финансово-хозяйственной деятельности МЛПУ Клинический родильный дом № 4 за 2007
год.
3.
Положение
о порядке оплаты труда медицинских работников за оказание медицинской помощи
женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период в МЛПУ
Клинический родильный дом на 2007 год.
4.
Положение о порядке расходования средств,
поступивших по родовым сертификатам, в МЛПУ Клинический родильный дом на 2007
год.
5.
Постановления
Правительства Российской Федерации от 27.12.2005 г. N 852 «О порядке финансирования
в 2006 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным
учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период
беременности и (или) родов» // Российская газета, 2006. – № 3971. – с. 24-26.
6.
Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 10 января
7.
Родовый
сертификат. // Официальный сайт Совета при Президенте России по реализации
приоритетных национальных проектов и демографической политике. – www.rost.ru
8.
Фатыхов
А. Пилюли от головной боли // Ежемесячный столичный журнал «Уфа». – 2006. – №
5. – с. 9-10.
9.
Федеральный
закон от 22.12.2005 г. N 173-Ф3 «О бюджете Фонда социального страхования
Российской Федерации на 2006 год» // Российская газета, 2005 . – № 3961.
– с. 15-20.
10.
Федеральный закон от 19.12.2006 г. N
234-ФЗ «О бюджете фонда социального страхования Российской Федерации на 2007
год» // Российская газета, 2006. – № 4261. – с. 10-16.
Поступила в редакцию 12.01.2009 г.