Особенности постурального баланса у
мужчин пожилого и старческого возраста с ускоренным темпом старения
Дёмин Александр Викторович,
преподаватель кафедры гигиены и
медицинской экологии Северного государственного медицинского университета, г. Архангельск.
Исследование особенностей постуральной
системы управления у людей пожилого и старческого возраста продолжает
оставаться одной из актуальных проблем геронтологии и гериатрии и всего
комплекса наук о стареющем человеке [17].
За последние три года в возрастной
физиологии особое значение приобретают исследования о влиянии ускоренного
старения на функционирование различных систем организма человека [6].
Поэтому целью данной работы
являлась сравнительная оценка возрастных особенностей постурального баланса у
мужчин пожилого и старческого возраста с ускоренным темпом старения.
Материалы
и методы исследования
Были обследованы 76 мужчин в возрасте
65–89 лет (средний возраст
76,8±7,2).
Для вычисления темпа старения
(ТС) обследованных использовали формулы определения биологического (БВ) и
должного биологического (ДБВ) возрастов по методике В.П. Войтенко, 3-й вариант
[7].
Темп старения определялся по
формуле: ТС = БВ – ДБВ.
Исходя из возрастной
классификации [5] и классификации темпа ТС [1] все обследованные мужчины были
разделены на две группы (когортное исследование). В первую группу вошли мужчины
в возрасте 65–74 лет (пожилой возраст). Во вторую группу – мужчины в возрасте
75–89 лет (старческий возраст). При этом показатели ТС обследуемых мужчин были
от +10 и более, что соответствовало ускоренному ТС [1].
Для оценки функционального
состояния системы равновесия использовался компьютерный стабилографический комплекс
«Стабилотест» СТ– 01, разработанный ЗАО «ВНИИМП ВИТА».
Исследования проводились
в двух положениях последовательно по 30 сек. в каждом, перерыв между
исследованиями был 3 мин.:
•
с открытыми глазами (ОГ), при этом испытуемый фокусировал взгляд на специальном
маркере на расстоянии
•
с закрытыми глазами (ЗГ), что соответствует блокированию биологической обратной
связи зрительной модальности и повышает нагрузки на остальные афферентные
каналы.
Регистрировались фронтальные и сагиттальные стабилограммы общего центра масс
(ОЦМ). На основе стабилограмм вычислялись следующие
показатели: средняя скорость ОЦМ (Vср, мм/с); средний радиус отклонения ОЦМ
(Rср, мм); среднее смещение ОЦМ по фронтальной плоскости (Lx, мм) и по
сагиттальной плоскости (Ly,мм); средний полупериод колебаний ОЦМ во фронтальном
(Tx, с) и сагиттальном (Ty, с) направлениях, отражающий время возвращения ОЦМ в
равновесное положение.
Кроме количественных изменений
состояние постурального баланса методом стабилометрии, можно оценить и его качественные
отличия. Одним из таких показателей является Коэффициент Ромберга (КР).
КР – выражается в процентном
соотношении показателей стаблилометрии при исследовании с открытыми и закрытыми
глазами, и применяется для оценки состояния проприорецептивной системы [9].
КР определяли
как отношение стабилометрического показателя Vcp, в пробе с при спокойном
стоянии с открытыми и закрытыми глазами умноженное на сто процентов.
Для статистической обработки
результатов исследования выполнена проверка распределения количественных
признаков на подчинение закону нормального распределения. В связи c тем, что не
во всех выборках обнаружено нормальное распределение показателей, параметры по
группам были оценены и представлены медианой (Ме) и процентильным интервалом
25—75 (Q1—Q2). Для сравнения групп и исследования связей использовались
непараметрические методы (тест Манна–Уитни — для сравнения двух независимых
выборок и тест Вилкоксона — для сравнения двух зависимых выборок). Пороговый уровень
статистической значимости принимался при значении критерия р
< 0,05. Статистическая обработка полученных данных производилась с
использованием компьютерной программы «SPSS 12.0» [2].
Результаты
исследования
Сравнительная оценка ТС у
обследуемых мужчин выявила снижение показателей ТС в группе мужчин старческого
возраста (таблица) по сравнению с группой пожилых мужчин (p = 0,03).
Анализ количественных показателей
стабилометрии у обследуемых мужчин в пробе с ОГ выявил снижение постурального
баланса в группе мужчин старческого возраста по сравнению с группой мужчин пожилого
возраста. Так, в пробе с ОГ в группе мужчин старческого возраста наблюдалось
увеличение показателей Vср (p = 0,001), Lx (p < 0,001) и Rср (p =
0,05), а также уменьшение показателя Ty (p < 0,001), по сравнению с группой
мужчин пожилого возраста.
Сравнение количественных
показателей стабилометрии у обследуемых мужчин в пробе с ЗГ выявило
незначительное изменение постурального баланса, в группе мужчин старческого
возраста по сравнению группой мужчин пожилого возраста, которое заключалось в
первую очередь в увеличении показателя Lx (p = 0,001), а также в уменьшении показателя Ty (p < 0,001) по сравнению с группой
мужчин пожилого возраста.
Анализ показателей КР у
обследуемых мужчин с ускоренным ТС выявил, что показатель КР в группе мужчин
старческого возраста был статистически значимо больше, чем в группе пожилых
мужчин (p = 0,009).
Таблица
1.
Особенности
количественных показателей стабилометрии у мужчин пожилого и старческого
возраста с ускоренным темпом старения
|
|
Пожилой возраст Me (Q1 — Q2) n = 46 |
p¹ |
Старческий возраст
Me (Q1 — Q2) n = 30 |
p² |
p³ |
|
КВ |
68(66, 1—71,3) |
- |
77(75—81) |
- |
p < 0,001 |
|
ТС |
19(13—22) |
- |
17(12—20) |
- |
p = 0,03 |
|
Проба с ОГ |
|
|
|
|
|
|
Vср, мм/с |
19,1(16,8—21,7) |
- |
21,4(17—25) |
- |
p = 0,001 |
|
Tx, с |
1,5(1,2—1,7) |
- |
1,5(1,2—1,6) |
- |
p = 0,09 |
|
Ty, с |
1,6(1,3—1,9) |
- |
1,4(1,1—1,6) |
- |
p < 0,001 |
|
Lx, мм |
0,6(- 7—2,1) |
- |
2,4(-0,5—6) |
- |
p < 0,001 |
|
Ly, мм |
-9,3(-14,2— -1,2) |
- |
-8(-20— 2) |
- |
p = 0,11 |
|
Rср, мм |
6,2(5,4—7) |
- |
6,3(5,6—7,2) |
- |
p = 0,05 |
|
Проба с ЗГ |
|
|
|
|
|
|
Vср, мм/с |
24,6(20,3—30) |
p < 0,001 |
25(21—35) |
p < 0,001 |
p = 0,06 |
|
Tx, с |
1,2(1—1,6) |
p < 0,001 |
1,1(1—1,5) |
p < 0,001 |
p = 0,1 |
|
Ty, с |
1,4(1,1—1,7) |
p < 0,001 |
1,1(0,9—1,5) |
p < 0,001 |
p < 0,001 |
|
Lx, мм |
-3,6(-4,9—1,6) |
p = 0,16 |
5(1—8,7) |
p = 0,05 |
p = 0,001 |
|
Ly, мм |
-5,1(-10,1—2,3) |
p = 0,21 |
-5(-12— 4) |
p = 0,005 |
p =0,17 |
|
Rср, мм |
7,1(6,3—9) |
p < 0,001 |
7,4(6,5—9) |
p < 0,001 |
p = 0,07 |
|
КР, % |
78,7(73,5—82) |
- |
83(78—86) |
- |
p = 0,009 |
Примечание:
p обозначена достоверность различий: p¹ - по сравнению с пробой с
открытыми глазами в группе мужчин пожилого возраста; p² - по сравнению с
пробой с открытыми глазами в группе мужчин старческого возраста; p³ между двумя
возрастными группами исследования.
Обсуждение
результатов
Сравнительная оценка показателей ТС
у обследуемых мужчин показала, что показатели ТС у мужчин в старческом
возрасте, были значимо ниже, чем у пожилых мужчин. Снижение данных показателей у
мужчин в старческом возрасте связаны с общими тенденциями уменьшения ТС с возрастом,
о чем свидетельствуют результаты других исследователей [3].
Оценка количественных показателей
стабилометрии у обследуемых мужчин выявила снижение постурального баланса в
пробе с ОГ у мужчин в старческом возрасте, по сравнению с постуральным балансом
пожилых мужчин также с ускоренным ТС.
В пробе с ЗГ у мужчин в
старческом возрасте, наблюдается не значительное снижение постурального баланса
по сравнению с пожилыми мужчинами также с ускоренным
ТС.
Известно, что величина скорости ОЦМ
— один из важнейших стабилометрических показателей, который является чувствительной мерой для оценки функции равновесия [9].
Таким образом, оценка вертикальной устойчивости у
мужчин 65–89 лет выявила общую тенденцию к снижению постурального
баланса с возрастом, даже при ускоренном ТС.
Полученные результаты
исследования еще раз показывают, что возрастное изменение постурального баланса
у мужчин в старческом возрасте происходит независимо от процессов связных с ТС.
Отсутствие незначительных
изменений постурального баланса в пробе с ЗГ позволяет сделать вывод, что с возрастом,
даже при ускоренном ТС, возрастает роль зрения в постуральном контроле.
Сравнительная оценка количественных показателей стабилометрии у
обследуемых мужчин 65–89 лет с ускоренным ТС выявила,
что у мужчин в старческом возрасте во
всех функциональных пробах происходит уменьшение показателя среднего
полупериода колебания ОЦМ в сагиттальном направлении по сравнению с мужчинами
пожилого возраста. Данный показатель отражает, частоту колебания движений туловища
в сагиттальной плоскости, то есть, чем ниже данный показатель, тем выше частота
колебания [8].
Из
литературных источников известно, что в основной стойке колебания туловища в сагиттальной
плоскости осуществляются только в голеностопных суставах напряжением трёхглавой
мышцы голени [9].
S. Clark, D.J. Rose (2001) в
своих исследованиях отмечают, что мышцы нижних конечностей, а также мышцы на
спинной стороне тела играют существенную роль в корректировке баланса в
сагиттальной плоскости [11].
Многочисленные исследования
отмечают, что с возрастом происходит снижение функционирования мышечной системы [13, 15].
Таким
образом, с возрастом, даже при ускоренном ТС, наблюдается
увеличение частоты колебания туловища в сагиттальной плоскости, что, по-видимому,
является следствием возрастных изменений функционирования мышечной системы.
В
полученных результатах исследования было выявлено, что во всех функциональных пробах у мужчин в
старческом возрасте отсутствуют значимые различия между показателями среднего
полупериода колебания ОЦМ во фронтальном направлении, по сравнению с пожилыми
мужчинами также с ускоренным ТС. Данный показатель отражает, частоту
колебания движений туловища во фронтальной плоскости, то есть, чем ниже данный
показатель, тем выше частота колебания [8].
Из литературных источников
известно, что колебания туловища во фронтальной плоскости осуществляются за
счет следующих суставов: тазобедренных, подтаранных, Шопарова сустава, суставов
среднего тарза и в незначительной степени голеностопного [9].
J.L. Patton с соавторами (2006)
отмечает, что нарушение баланса во фронтальной плоскости имеет отношение к проблеме
сохранения постурального баланса с возрастом [10].
F. Yang, D. Espy, Y.C. Pai (2009)
отмечают, что снижение контроля ОЦМ во фронтальной плоскости, может привести к
снижению мобильности [18].
Таким образом, сохранение
стабильной гармоники аппроксимированного колебания во фронтальной плоскости
существенно оказывает влияние на сохранение постурального баланса и мобильности
с возрастом, даже при ускоренном ТС.
Известно, что
снижение сенсорных систем приводит к возрастанию роли тазобедренной стратегии в
контроле над балансом [16].
M.Y. Liaw с
соавторами (2009) отмечает, что пожилые люди для сохранения постурального
баланса в большей степени полагаются на тазобедренную стратегию в отличие от
молодых [12].
В предыдущих работах
уже говорилось, о возрастающей роли тазобедренной стратегии в контроле над балансом у мужчин в старческом возрасте [4].
Таким образом,
оценка у мужчин 65–89 лет показателя
среднего полупериода колебания ОЦМ во фронтальном направлении позволяет сделать
вывод, что у мужчин в старческом возрасте, даже с ускоренным ТС, происходит
увеличение роли тазобедренной стратегии в
контроле над балансом.
Возможно, увеличение показателя
среднего смещения ОЦМ по фронтальной плоскости, во всех функциональных пробах является
компенсационным механизмом постурального контроля у мужчин в старческом
возрасте с ускоренным ТС.
Сравнительная оценка КР показала,
что у мужчин в старческом возрасте КР был значимо больше, чем у пожилых мужчин также
с ускоренным ТС.
Низкие значения КР у пожилых мужчин
являются подтверждением того, что проприоцептивная система работает в
значительно меньшей степени, чем у мужчин в старческом возрасте, также с ускоренном ТС.
Отсутствие не
значительных изменений в постуральном балансе, в пробе с ЗГ у мужчин в
старческом возрасте, по сравнению с пожилыми мужчинами также с ускоренным ТС, по-видимому,
является следствием снижения у последних проприоцептивной системы.
Полученные результаты позволяют
говорить о том, что по мере увеличения продолжительности жизни, даже при ускоренном ТС, происходит сохранение функционирования
проприоцептивной системы.
Известно, что с возрастом
наблюдается снижение проприоцептивной системы, которая имеет исключительно
важное значение для постурального управления. Кроме того, снижение проприоцепции
приводит к нарушению точных и скоординированных движений тела, а также
увеличивает риск случайных падений [14], что обязательно ведет за собой
развитие болезнетворных состояний и сокращение продолжительности жизни [15].
Отличительной особенностью
патологического (ускоренного) старения является более значительное ограничение
приспособительных возможностей организма и его функциональных систем [6].
Таким образом, из
приведенного выше можно сделать следующие выводы: во-первых, ускоренное
(патологическое) старение у мужчин в пожилом возрасте может привести к снижению
точных и скоординированных движений, что повышает риск случайных падений и
развитие болезнетворных состояний; во-вторых, по мере увеличения продолжительности
жизни особое значение, даже при патологическом старении, приобретает сохранение
проприоцептивной информации;
и, в-третьих, ухудшение проприоцептивной
системы, вследствие патологического старения можно рассматривать как фактор снижения
адаптационно-приспособительных возможностей организма, влияющих на продолжительность
жизни у пожилых мужчин.
Проведенные исследования еще раз
показывают, важность профилактики ускоренного старения у людей пожилого и
старческого возраста. От решения данной проблемы будет зависеть здоровье
пожилых людей, продолжительность и качество их жизни.
Литература
1.
Афанасьева
Р.Ф. Биологический возраст как критерий оценки условий труда (на примере
производства титановых сплавов) / Р.Ф. Афанасьева, Л.В. Прокопенко // Медицина
труда и промышленная экология. – 2009. – № 2. – С. 1–5.
2.
Бююль А.
SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и
восстановление скрытых закономерностей: Пер с нем / А.
Бююль, П. Цефель. – Спб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2005. –608 с.
3.
Взаимосвязь
биологического и календарного возраста у ветеранов Великой Отечественной Войны
/ Л.М. Белозерова, Л.Г. Стародубцев, Т.В. Одегова, Т. В. Ваганова, И.В.
Туровцева // Тезисы докладов Всероссийской конференции «Биологический возраст»,
Пермь. – 2000. – С 24.
4.
Дёмин
А.В. Возрастные особенности постуральных колебаний у мужчин 60–89 лет / А.В. Дёмин // Актуальные проблемы
гуманитарных и естественных наук: материалы V научной конференции "Теория
и практика современной науки". Москва. – 2010. – №10. – С. 370–371.
5.
Карюхин
Э.В. Старение населения: демографические показатели / Э.В. Карюхин //
Клиническая геронтология. – 2000. –
№ 1. – С. 56–61.
6.
Коркушко
О.B. Ускоренное старение и его профилактика / О.B. Коркушко, B.Б. Шатило //
Буковинський медичний вісник. – 2009. – Том 13, №4. – С. 153 –158.
7.
Маркин
Л.Д. Определение биологического возраста методом по В.П. Войтенко.
Учебно-методическое пособие для студентов медиков и психологов / Л.Д. Маркин. –
Владивосток, 2001. – 29 с.
8.
Пушкарева
И.Н. Функциональное состояние системы равновесия у детей с синдромом дефицита
внимания с гиперактивностью: Дис…. канд. биолог. наук / И.Н. Пушкарева. – Архангельск . – 2006. – 121 с.
9.
Скворцов
Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия / Д.В. Скворцов. – М.: Антидор,
2000. – 192 с.
10.
A simple model of stability limits applied to
sidestepping in young, elderly and elderly fallers / J.L. Patton, M.J. Hilliard,
K. Martinez, M.L. Mille, M.W. Rogers // Conference proceedings IEEE Engineering
in Medicine and Biology Society. – 2006. – № 1. – Р. 3305–3308.
11.
Clark S. Evaluation of dynamic balance among
community-dwelling older adult fallers: A generalizability study of the limits
of stability test / S. Clark, D. J. Rose // Archives of physical medicine and
rehabilitation. – 2001. – Vol.
82. № 4. – P. 468–474.
12.
Comparison of the static and dynamic balance
performance in young, middle-aged, and elderly healthy people / M.Y. Liaw, C.L.
Chen, Y.C. Pei, C.P. Leong, Y.C. Lau // Chang Gung medical journal. – 2009. –
Vol. 32, №3. – P.297–304.
13.
Maximal and explosive force production
capacity and balance performance in men of different ages / M. Izquierdo, X. Aguado,
R. Gonzalez, J.L. López, K. Häkkinen // European journal of applied
physiology and occupational physiology. – 1999. – Vol. 79, № 3. – P. 260–267.
14.
Ribeiro F. Aging effects on joint
proprioception: the role of physical activity in proprioception preservation /
F. Ribeiro and J. Oliveira // European Review of Aging and Physical Activity. –
2007. – Vol. 4, № 2. – P. 71–76.
15.
Spirduso W. Physical Dimensions of Aging: 2nd
Edition / W. Spirduso, K. Francis, P. MacRae. – Champaign. Illinois. USA : Human Kinetics,
2005. – 384 p.
16.
The impact of vision loss on postural
stability and balance strategies in individuals with profound vision loss /
C.T. Ray, M. Horvat, R. Croce, R.C. Mason, S.L. Wolf //Gait & Posture. – 2008. – Vol.28, №1. – P. 58–61.
17.
Tsang W.W. Static and dynamic balance control
in older golfers / W.W. Tsang, C.W. Hui-Chan // Journal of aging and physical
activity. – 2010. –Vol. 18, № 1.
– P. 1–13.
18.
Yang F. Feasible stability region in the
frontal plane during human gait / F. Yang, D. Espy, Y.C. Pai //Annals of
biomedical engineering. – 2009. – Vol. 37, № 12. – P. 2606 –2612.
Поступила в редакцию 23.11.2010 г.