Сравнительная оценка уровня и структуры причин заболеваемости и патологической пораженности

Агаев Фазиль Баламирза оглу,

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей им. А.Алиева,

Асадов Айдын Гошунали оглу,

кандидат медицинских наук, заслуженный врач Азербайджанской Республики, начальник Республиканского госпиталя им. А.Гейдарова

МВД Азербайджанской Республики

В статье проведено сравнение показателей общей заболеваемости и па­то­ло­гической пораженности (на момент профилактических осмотров и на мо­мент освидетельствования для определения профессиональной пригодности) ра­ботников МВД. Установлена степень риска по отношениям шансов.

Ключевые слова: забо­леваемость по обращаемости, па­то­ло­гическая пораженность, отношение шансов.

In the article comparisons of indicators of the general disease and pathological contagion (at the moment of routine inspections and at the moment of survey for definition of professional suitability) workers of the Ministry of Internal Affairs are spent. Risk degree under relations of chances is established.

Keywords: disease on resort, pathological contagion, relations of chances

Возникновение и развитие патологий в организме человека много­этап­ные и в определенных периодах формируется потребность в медико-со­циаль­ной помощи, результатом которой может быть выздоровление (улучшение) или смерть. В связи с возникшей потребностью у пациента в жизни появляется эпи­зод обращения за медицинской помощью, поводом для которого может быть единичная (заболевания, повреждения, отравления и прочие) или мно­жест­венная причина – нозологическая форма. При оценке состояние обще­с­твенного здоровья используемые основные критерии (заболеваемость, па­то­ло­гическая пораженность, временная и стойкая нетрудоспособность, смерт­ность и прочие) взаимосвязаны [1, 2, 3, 4, 5]. Однако не всегда риск забо­ле­ва­емости, патологической пораженности, летального исхода и потери трудо­спо­собности коррелируется между собой. Это обусловлено разными воз­мож­нос­тями лечения и неодинаковой степени опасности развития тяжелых и фа­тальных исходов. Поэтому, сравнительная оценка уровня и структуры при­чин эпизодов обращения, патологической пораженности на момент обследования (при профилактических осмотрах, медицинских осви­­детельствованиях во время определения степени утраты трудо­спо­соб­ности и профессиональной дисквалификации) имеет научно-практическое значение.

Материалы и методы исследования

Единицами статистического наб­лю­де­­ния явились: эпизод обращения за медицинской помощью; случай профи­лак­тического осмотра и медицинского освидетельствования в комиссиях для оп­ределения профессиональной пригодности. Среди нозологических причин эпизода обращение была выбрана единичная причина для анализа забо­ле­ва­емости. Установленные диагнозы во время профилактических осмотров и ме­дицинского освидетельствования были использованы для оценки па­то­ло­ги­ческой пораженности. При статистической обработке применялись методы анализа качественных признаков [6].

Полученные результаты и их обсуждения

Уровень и структура причин забо­леваемости и патологической пораженности приведены в таблице 1. Оче­вид­­но, что уровень общей заболеваемости изучаемого контингента составлял 1108.3‰, в структуре которой ведущие места занимают болезни органов ды­ха­ния (30,44%), системы кровообращения (26,65%), органов пищеварения (11,98%), мочеполовой системы (8,89%), костно-мышечной системы и соеди­ни­тельной ткани (7,62%). Уровень патологической пораженности по ма­те­ри­а­лам профилактического осмотра этого контингента составлена 2043,5‰. В ее структуре преобладали болезни системы кровообращения (22.4%), глаза и его придаточного аппарата (15,44%), костно-мышечной системы и сое­ди­ни­тель­ной ткани (11,63%), мочеполовой системы (11,19%), органов пи­щева­ре­ния (10,04%). Уровень и структура общей заболеваемости и патологической пора­­женности одного и того же контингента друг от друга существенно от­ли­­чаются. Патологическая пораженность характеризует совокупность па­то­ло­гии на момент обследования, общая заболеваемость включает патологии, явив­шиеся единичными поводами для обращения. Сравнение уровня пато­ло­ги­ческой пораженности и заболеваемости по отдельным нозологиям и клас­сам болезней может характеризовать вероятность (риск) формирования эпи­зо­да обращения за медицинской помощью.

Так, например, соотношение уровня заболеваемости по отдельным классам болезней к таковому патологической пораженности по этим же классам патологий показывать степень риска возникновения эпизода обращения – повода для лечебно-диагностической помощи. Полученные нами данные (таблица 2) свидетельствует о том, что степень риска возникновения эпизода обращения за медицинской помощью при отдельных классах болезней колеблется в широких пределах (от 0,08 до 4,66). Минимальная величина показателя отмечена по классу болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм. Максимальная величина показателя соответствует классу болезней органов дыхания. Очевидно, что патологические поражения органов дыхания значительно чаще становятся причиной формирования повода для обращения (по сравнению с классом болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм более 58 раз).

Второе и третье место по степени риска возникновения повода для обращения за медицинской помощью занимают классы «Травма, отравления и некоторые последствия внешних причин» (степень риска – 2,48) и «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (0,81). По степени риска возникновения эпизода обращения (заболеваемость) последующие ведущие места занимают соответственно классы болезней: органов пищеварения (0,65), системы кровообращения (0,65), мочеполовой системы (0,43). Патологии с низким уровнем степени риска возникновения эпизода обращения (болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунных механизм, психические расстройства и расстройства поведения, болезни глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка) чаще всего выявляются при профилактических осмотрах с применением специальных диагностических методов.

Очевидно, что патологическая пораженность как критерий состояния здоровья контингента может иметь значения как при оценки вероятности возникновения эпизода обращения за медицинской помощью, так и для определения необходимости применения дополнительных диагностических тестов во время профилактических осмотров.

Соотношение патологической пораженности в двух сравниваемых группах (в нашем примере в общей совокупности контингента и его специальной части – группа лиц, дисквалифированных по состоянию здоровья) может характеризовать (таблица 2) степень риска возникновения поводов для тех или иных явлений (в нашем примере для профессиональной дисквалификации). Полученные данные показывают, что величина данного показателя колеблется в очень широких пределах (от 0,21 до 18,09). Максимальная величина превышает минимальную величину более чем в 80 раз. Из данных таблицы 2 очевидно, что профессиональная дисквалификация ассоциируется с высоким риском патологической пораженности при нескольких групп патологий.

Таблица 1.

Уровень (‰) и структура (в % к итогу) причин заболеваемости и патологической пораженности.

Уровень патологической пораженности контингента, признанного неп­ри­год­ным для профессиональной деятельности (3296,1‰) существенно выше то­кового для всего контингента (2043,5‰). Существенность различия прос­ле­жи­вается по отдельным классам болезней и нозологическим формам: не­ко­то­рые инфекционные и паразитарные болезни 19,2 и 4,2‰; новообразования – 19,2 и 9,2‰; болезни глаза и его придаточного аппарата – 67,3 и 315,5‰; бо­лез­­ни органов дыхания – 346,2 и 72,5‰; болезни мочеполовой системы – 663,5 и 228,6‰ и прочие. Очевидно, что патологическая пораженность по от­дель­ным классам высока в группе, признанной непригодной для про­фес­сио­наль­ной деятельности (инфекционные заболевания, новообразования, бо­лез­ни системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой сис­темы). Это не является закономерностью, так как частота патологической по­ра­женности в отдельных случаях низка в группе профессионально дис­квали­фицированных лиц. Это также свидетельствует о разной вероятности роли патологических процессов в формировании риска профессиональной дис­квалификации.

Таким образом, соотношение патологической пораженности для общей со­вокупности и для контингента, признанных негодными для профес­сио­наль­ной деятельности также дает новую характеристику сравниваемых кон­тин­гентов.

Степень риска возникновения эпизода обращения за медицинской по­мощью (часть патологий у пациента, ставшие поводами для обращения) и про­фес­сиональной дисквалификации (часть патологий у пациента, способ­ству­ющие профессиональнойепригодности, ыла оценена по отношением шан­сов (odds ratio) [7]. Полученные данные приведены в таблице 2. Очевидно, что среди патологий и поражений у человека существенно чаще фор­­мирует эпизод обращения за медицинской помощью болезни органов ды­ха­ния (4,66 раза), травмы, отравления и некоторые последствия внешних при­чин (2,48 раза). Роль болезней крови, кроветворных органов и отдельных нару­шений, вовлекающих иммунный механизм (0,08), психических рас­стройств и расстройств поведения (0,09) в формировании риска обращения за ме­ди­цинской помощью очень низка.

Риск профессиональной дисквалификации особенно велик в связи с трав­­­мами, отравлениями и некоторыми последствиями внешних причин (18,09), мочекаменной болезнью (10,42) и пиелонефритом (10,33).

Таким образом, сравнительная оценка уровня и структуры причин забо­ле­­ваемости и патологической пораженности позволяет получить до­пол­ни­тель­­­ную характеристику о риске формирования поводов для обращения за ме­­­дицинской помощью и профессиональной непригодности.

Таблица 2.

Степень риска эпизода обращения за медицинской помощью (заболеваемость) и профессиональной дисквалификации (отношение шансов – odds ratio).

Литература

1.                           Грошев И.В. Медико-социологический анализ факторов, влияющих на смерт­ность, с учетом половых и возрастных различий // Проблемы соци­аль­ной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009, №1, с. 20-26.

2.                           Камалова Ф.М., Галиуллин А.Н. Особенности формирования забо­ле­ва­­емости в сельских семьях // Проблемы социальной гигиены, здраво­ох­ра­не­ния и истории медицины. 2008, №4, с. 6-9.

3.                           Лещенко Я.А., Батура О.Г., Лебедева Л.Н. Смертность населения тру­до­­способного возраста в Иркутской области // Проблемы социальной ги­ги­е­ны, здравоохранения и истории медицины. 2008, №3, с. 21-25.

4.                           Мещеряков В.В. Заболеваемость и смертность детей в сельской мест­нос­ти // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории ме­ди­ци­ны. 2007, №4, с. 14-17.

5.                  Розенфельд Л.Г., Батрымбетова С.А. Заболеваемость с временной ут­ра­той трудоспособности студентов вузов // Проблемы социальной гигиены, здра­во­охранения и истории медицины. 2008, №1, с. 16-29.

6.                  Стентон Г. Медико-биологическая статистика. М., 1994. 459 с.

7.                  Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. М., 1998, 347 с.

Поступила в редакцию 18.06.2010 г.