ISSN 1991-3087
Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100
Яндекс.Метрика

НА ГЛАВНУЮ

Первый опыт оперативного лечения метастазов злокачественных опухолей в кости таза

 

Денисов Александр Сергеевич,

доктор медицинских наук, профессор,

Ладейщиков Вячеслав Михайлович,

доктор медицинских наук, профессор,

Скрябин Владимир Леонидович,

кандидат медицинских наук,

Булатов Сергей Борисович.

Пермская государственная медицинская академия.

 

Введение

 

Поражение опорно – двигательного аппарата при распространённых формах злокачественных опухолей встречается в 85-100 % случаях. В травматологические отделения больные с метастатическими поражениями костной ткани поступают по экстренным показаниям с патологическими переломами. Тактика хирургического лечения этого контингента пострадавших остаётся дискутабельной [Зоря В.И., 2008; Тепляков В.В., 2007; Glowacki M. 1994; Gupta A.K. 1996]. Но если при метастазировании злокачественных опухолей в длинные трубчатые кости хирургическое лечение редко, но применяется, то при метастазировании в кости таза оперативное лечение, как правило, сводиться к биопсии [Шугабейкер П.Х., 1996; Campanacci M. 1996; Portabella F. 1997]. Такие больные считаются инкурабельными и, в лучшем случае, получают симптоматическое лечение. Однако болевой синдром бывает настолько выраженным, что введение наркотических средств этим больным не приносит облегчения.

Цель данного сообщения – показать возможность хирургического лечения метастазов злокачественных опухолей в кости таза.

 

Материалы и методы

 

Мы имеем опыт оперативного лечения 5 больных с метастазами злокачественных опухолей в кости таза. В 3-х случаях это были метастазы рака молочной железы, в 1 – рака лёгкого, в 1 случае – источник первичной опухоли остался неизвестен. Возраст больных колебался от 47 до 70 лет. Женщин было 4, мужчин – 1. У всех больных с раком молочной железы выполнена радикальная мастэктомия с последующей химиотерапией. Максимальный срок с момента удаления опухоли молочной железы до обнаружения метастаза в кости таза составил 5 лет. У 1-ой больной после удаления молочной железы и у больного с раком лёгкого (первичная опухоль не удалена) были множественные метастазы. Клинически у всех больных был выраженный болевой синдром, не снимаемый наркотическими препаратами.

В 4-х случаях метастазы находились в области кресцово – подвздошного сочленения. После резекции метастаза нарушалась целостность тазового кольца. Образовавшийся дефект замещали искусственным материалом (полиметилметакрилатом). В одном случае метастаз располагался в крыле подвздошной кости, после резекции метастаза нарушения целости тазового кольца не было, костный дефект не замещали. Гемотрансфузия во время операции и в послеоперационном периоде выполнялась в 2-х случаях. У 3-х больных кровопотеря была компенсирована введением кристаллоидных растворов.

 

Результаты оперативного лечения

 

После хирургического вмешательства все больные отмечают резкое уменьшение болевого синдрома, что позволило на 2 – 3 день после операции полностью отказаться от анальгетиков. В послеоперационном периоде осложнений со стороны ран не было. При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции все больные ходят самостоятельно, болевой синдром в 4-х случаях отсутствовал полностью или был незначительным, в 1-м случае боль была умеренной и снималась введением ненаркотических анальгетиков.

Сроки наблюдения за больными составили от 1 до 3-х лет. В первый год после операции умерло 2-е больных, во 2-ой год – 1. Судьба 2-х больных неизвестна.

В качестве примера приводим следующее наблюдение. Больная 64 лет. Основной диагноз – рак молочной железы 4-ой стадии, метастазирование в подвздошную кость (рис. 1-2).

 

Рис. 1. Б-ая М., 64 лет. Рентгенограмма таза в прямой проекции. Стрелками обозначена зона поражения подвздошной кости.

 

Рис. 2. Б-ая М., 64 лет. Компьютерная томография таза. Стрелками обозначена зона поражения подвздошной кости.

 

После резекции подвздошной кости образовался большой дефект тазового кольца с нарушением его непрерывности. В опилы подвздошной кости и кресца в виде анкеров введены винты. Костный дефект замещён полиметилметакрилатом (Рис. 3 - 4).

 

Рис. 3. Б-ая М., 64 лет. Операционная рана: подвздошная кость резецирована, в края костного дефекта введены анкерные винты.

 

Рис. 4. Б-ая М., 64 лет. Послеоперационная рентгенограмма таза. Дефект замещён костным цементом.

 

Через 6 месяцев больная ходит с полной нагрузкой, болевой синдром со стороны таза отсутствует. На контрольных рентгенограммах система кость – имплантат сохраняет свою стабильность (рис. 5).

 

Рис. 5. Б-ая М., 64 лет. Рентгенограмма таза через 6 месяцев после операции.

 

Заключение

 

Наш небольшой опыт лечения больных с метастазами в кости таза позволяет говорить о целесообразности активного хирургического лечения данной патологии. В большинстве своём операция не влияет на исход заболевания, но позволяет ликвидировать болевой синдром. Это делает больных социально адаптированными на значительный период времени.

 

Литература

 

1.                  Зоря В.И., Злобина Ю.С. Патологические переломы конечностей метастатического происхождения (диагностика и лечение) // Травматология и ортопедия России.- 2008.- 1(47).- 27 – 34.

2.                  Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Алиев М.Д. Хирургическое лечение больных с метастатическими поражениями длинных костей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова.-2007.-№ 4.- С. 73-77.

3.                  Шугабейкер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мягких тканей и костей (принципы и оперативная техника): пер. с англ.– М.: Медицина, 1996. – 439 с.

4.                  Campanacci M. Restriction and reconstruction around the hip primary bone-tumors 138 cases (1985-1995) //Abstr. of 20 World Congress SICOT.- Amsterdam, 1996.-P. 202.

5.                  Glowacki M. The results of giant cell tumor treatment with resection supplemented by bone auto- and allografts / M. Glowacki et.al. // Chir. Narz. Ruchu. - 1994. – Vol. 59, Supl. 3. – P. 553-557.

6.                  Gupta A.K. Giant cell tumor of bone: dilemma in treatment / A.K. Gupta et.al. // Abstr. Of 20 World Congress SICOT. - Amsterdam, 1996. – P. 374.

7.                  Treatment of giant cell tumor with curettage and fill with acrylic cement / F. Portabella Blavia, M. Orduna Sena, J. Casanas Sintes // III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology: abstr. of posters and videos. – Barcelona, 1997. – P. 213-214.

 

Поступила в редакцию 21.02.2012 г.

2006-2019 © Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов.
Все материалы, размещенные на данном сайте, охраняются авторским правом. При использовании материалов сайта активная ссылка на первоисточник обязательна.