Нейротоксическая реакция после нападения ядовитой сколопендры у 37 летней пациентки в Греции

Новоциду Александра,

врач Медпункта острова Агасониси, Государственного госпиталя острова Лерос.

Neurotoxicity reaction of 37-years old women after biting of venomous Scolopendra (centipede) in Greece. Case report

Novotsidou A.

Physician of Medical Centre, Agathonisi, Greece.

This is the case report of neurotoxicity reaction following a Scolopendra (centipede) envenomation. A 37-year-old woman presented to the medical centre 20 min. after being stung by a centipede. She complained of right great toe pain that did not radiate to her leg. The patient had no known neurological or psychological diseases. She described very intensive pain, instability, fear of death, feeling of weakness in the hand, numbness and paresthesia of fingers and lips, feeling liked as «lump in the throat». During the course, concurrent with obtaining peripheral intravenous access, the patient felt diaphoresis, dizziness, hypotension, tachycardia. Her ECG didn't show any wave changes, which suggested an arrhythmic or ischemic process. The patient's blood pressure was 90/60 mm Hg, her pulse rate was 110 beats/min, and her respiration rate was 20 breaths/min. She received symptomatic therapy in the following hours (NaCl-0, 9%-1l IV, cream EMLA, sol. Dynastat IM, antihistamines, cortisones) . Her blood pressure improved gradually with fluid resuscitation after approximately 6 hours. Her psychological and neurological condition returned to normal after 48 hours after the event. Patients with centipede envenomation should be closely monitored in anticipation of possible myocardial ischemia due to vasospasm, hypotension, and myocardial toxic effects of the venom, nephrological dysfunction, hemolytic reactions, topical dermal necrosis .Kids and old patients have more potential risk for their health.

Keywords: centipede, myriapoda, scolopendra, envenomation, toxicity, venom, poisoning, intoxication.

Отравления в результате контакта с морским ядовитым животным Сколопендрой встречаются достаточно редко. Так в греческой медицинской литературе мне не встретилось ни одной медицинской публикации об укусе морской сколопендры. Более того, Национальный центр отравлений Греции не располагает какой либо полезной для врачей и населения информацией относительно первой помощи и дальнейшего лечения пострадавших от яда этого животного. В международных источниках описаны 39 случаев в Болгарии за период с 2003-2007 гг. Есть единичные сообщения об остром коронарном расстройстве у 20 летнего пациента в Турции, описан случай рабдомиолиза с острой почечной недостаточностью у 44 летней пациентки в Аризоне США, смертельный случай с ребенком на Филиппинах от укуса Sc.subspinipes в голову.

Сколопендра (сороконожка, многоножка, scolopendra, centipede) – общее название животных относящихся к классу Hilopoda. Длина тела от 5 до 30 см. В природе существует более 550 видов сороконожек. Они обитают на всех уровнях от моря до горных вершин. В Греции описаны 102 вида, на островах Эгейского моря Греции представлены 69 видов, на Крите – 43, на Кикладских островах – 36 и на островах Додеканиса – 55 видов, чаще других встречается Scolopendra cingulata, Scolopendra moritans, но и другие виды Scolopendra gigantea, Scolopendra heros, Scolopendra subspinipes и др.

Сколопендры обитают на суше, в жилых домах, есть и водные (морские) виды. Морская сколопендра имеет яркую оранжевую или розовую окраску. Все сколопендры ядовиты.

Вторая пара ног после головы называется maxillipedes и в их основании находятся ядовитые железы. Сколопендра вбрасывает яд, атакуя жертву. При этом не всегда есть следы укуса. Яд сколопендр изучен не достаточно хорошо. Яд содержит биологически активные вещества – serotonine, histamine, acetylcholine, hyaluronidase etc. lipoprotein factor, neurotransmitters, toxin-S-cardio depressant factor etc. также содержит антибактериальные вещества. В старину яд сколопендр использовался в медицине.

Сколопендры наиболее ядовиты весной. Самки более ядовиты, чем самцы.

Укус сколопендры по «визуальной шкале боли» стоит на первом месте (в 20 раз сильнее укуса пчелы). Не все сколопендры опасны для человека. Кроме боли возможны: омертвение тканей в месте укуса, рвота, кожная сыпь, волдыри, лимфаденит и лимфангиит, аритмия, судороги, парезы, рабдомиолиз, гемолиз и острая почечная недостаточность. Нет специфических вакцин для лечения отравлений ядом сколопендры.

Клиническое наблюдение

Женщина 37 лет, купаясь у берега в море, увидела оранжевую многоножку около ноги и в тот же момент почувствовала нестерпимую боль в стопе. Была доставлена в медпункт через 20 минут после происшествия.

Жалобы на слабость, страх смерти, очень сильную боль в стопе, легкое головокружение, подташнивание. В анамнезе нет указаний на хронические заболевания, в том числе психические и неврологические, аллергию.

При осмотре – возбуждена, кожные покровы влажные, теплые,

В области стопы следов укуса нет, отека и гиперемии нет, рефлексы симметричны. Жизненные показатели: АД 107/70, ЧСС 71, ЧДД 20 SpO2 -100% пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения.

Проведено обезболивание местно мазь ΕMLA (lidocaine+prilocaine), 40 Dynastat 40mg IM, больная оставлена под наблюдение.

 Через час отмечает незначительное уменьшение болей, но ухудшение общего самочувствия – эмоционально лабильна, плачет, испытывает страх смерти, чувство слабости в руках, онемение пальцев, ползание мурашек на губах, неустойчивость при ходьбе, «комок в горле».

ΑД 90/60, ЧСС110, ЧДД 20, SpO2-100%, кардиограмма, общий анализ мочи и крови без особенностей.

Выполнено переливание NaCl-0,9%-1l, терапия дополнена кортизоном, антигистаминами.

Через 4 часа состояние стабильное, боли существенно уменьшились, состояние улучшилось, однако эмоциональная лабильность сохраняется. Через 6 часов наблюдения отпущена домой. Через 24 часа состояние стабильное, чувствительность и сила в руках и ногах восстановились в полном объеме, жалобы на общую слабость. Через 48 часов жалоб нет.

Обсуждение

Из описания пациентки сороконожка вероятно относится к виду scolopendra cingulata – оранжевая морская сороконожка, которых много на Турецком побережье и Восточных островах Греции.

Основные активные компоненты яда сколопендр – вещества белковой природы (нейро-, кардио-, гемо- и цитотоксины, ферменты, гистаминолибераторы, вещества кининоподобного действия). К счастью для пациентки контакт был поверхностный и не развились местные реакции – не было некроза, зуда, гиперемии, местного отека, не было угрожающих жизни состояний – нарушения сердечного ритма, изменений в анализах крови и мочи.

Однако, учитывая возможные серьезные расстройства здоровья, сельские врачи и специалисты центра отравлений должны быть знакомы с первой помощью при укусах сколопендры, которая учитывая патофизиологию отравления должна включать:

1)                  Противошоковые мероприятия и адекватное обезболивание, в том числе местное, иммобилизация конечности.

2)                  Мониторинг сердечной деятельности и функции почек, гемолиза.

3)                  Симптоматическую терапию.

4)                  Не целесообразно введение антибиотиков, так как яд сколопендры сам обладает антибактериальным действием.

5)                  Дети и старики подвержены большей угрозе их здоровью и жизни.

Литература

1.                   Bites and stings due to terrestrial and aquatic animals in Europe- WHO, Weekly epidemiology record, 21.09.2001/ 38,2001, p.289-300.

2.                   Centipede envenomation- Robert Norris, Dep. of Surgery, Standford Univ. Med. Center, E-medicine, Feb. 7, 2007.

3.                   Arthropod and other animal bites- Marc W. Cobb- National Naval Medicine Center, Bethesda, Maryland, USA, 2003, p. 17-19.

4.                   Centipede envenomation – Sean P., Bush, Bradley O. King- Loma Lueta University, USA- Wildness and Environ- mental Medicine, 2003,Vol. 12, )2, p. 93- 99.

5.                   Centipedes and millipedes- J.W.Stewart, Texas Agriculture Extension Services, Texas University, 2004.

6.                   Prospect of new bioactive molecules from the venom of Scolopendra sp. from Serra de Cipo, Brazil- Rates B., Symposium of the Pan American section of International Society of Toxinology, Aug., 2004.

7.                   Scolopendra subspinipes Leach. – Julian R. Yates III, College of Tropical Agriculture and human resourses, Univ. of Hawai at Manoa, 2005.

8.                   Acute coronary ischaemia following centipede envenomation- case report and review of literature- M. Ozsarac, O. Karcioglu-Docus Eylil Univ. of Izmir- Wilderness and Environmental Medicine, 2005, vol. 15, 2.

9.                   Poisonous animals and plants – Ves. Rankov, Bulg., Sofia, 2000.

10.               Toxoallergic reactions after a bite from Myriapoda, genera Scolopendra- Iovcheva M., Asparuhova M., Marcova S.- 9-th Congress of Balkan Military Medical Committee, Abstract Book, Oct. 02-06, Varna-Bulgaria, 2005.

11.               Comp Biochem Physiol C Toxicol Pharmacol. 2003 Jun;135(2):205-14. A toxic fraction from scolopendra venom increases the basal release of neurotransmitters in the ventral ganglia of crustaceans. Gutiérrez Mdel C, Abarca C, Possani LD. Source Laboratory de Neurofarmacología, Centro de Investigación en Biotecnología, Universidad Autónoma del Estado de Morelos, Av. Universidad 1001, Col. Chamilpa, Cuernavaca Morelos C.P. 62210, Mexico. carmengu@cib.uaem.mx.

12.               Некоммерческая организация «Ассоциация московских вузов»«Российский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»научно-образовательный материал: Укусы насекомых и животных . Москва, 2010.

13.               M. Serinken, B. Erdur, S. Sener, B. Kabay, A.A. Cevik: A Case of Mortal Necrotizing Fasciitis of the Trunk Resulting From a Centipede (Scolopendra moritans) Bite. The Internet Journal of Emergency Medicine. 2005 Volume 2 Number 2. DOI: 10.5580/2554.

14.               Rhabdomyolysis and Acute Renal Failure Following the Bite of the Giant Desert Centipede Scolopendra heros Joy L.Logan, MD Davida Ogden, MD Tucson April.. 1985 The western journal of Medicine. Page 548-549.

15.               Το κόκινο βιβλίο των απειλούμενων ζωών της Ελλάδας . Αναστάσιος Λεγάκις Αθήνα 2009.

Поступила в редакцию 09.10.2012 г.