Тригеминальная невралгия: лечение медицинскими пиявками

Новоциду Александра,

врач Медпункта острова Агасониси, Государственного госпиталя острова Лерос.

Trigeminal Neuralgia: Treatment with medical leeches (Hirudo medicinalis)

A.Novotsidou,

GP, General Hospital of Leros, Agathonisi medical center.

Trigeminal Neuralgia, also known as Tic Douloureaux, is a nerve disorder that causes abrupt, searing, electric-shock-like facial pains, most commonly the pain involves the lower face and jaw, but symptoms may appear near the nose, ears, eyes or lips. Experts say trigeminal neuralgia is the most unbearably painful human condition. The modern therapy includes anti-depressants, opioids, anti- convulsants and topical analgesics. Author (physician) presents her own case of suffering from recurrent trigemenic neuralgia. Neuralgia has reccured several times from 2009. During 9 days patient used standart therapy by modern medicines (Pregabalin, diclofenac, lidocaine) without result. Her pain was 9 level in visual analogue scale pain. Two years ago she used successfully leech application when neuralgia have started. So, on the 9 day of exacerbation she applied only one leech into the oral cavity on the alveolar process of maxilla. Leech application relieved the pain during the session and pain stopped in following hours. The case is discussed.

Keywords: Trigeminal neuralgia, leech therapy, hirudo medicinalis, pain.

«Тригеминальная невралгия (ТН) (синонимы: tic douloureux, или болезнь Фотергилла) является одной из самых распространенных лицевых болей (прозопалгий) и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. ТН является типичным примером нейропатической боли (НБ) пароксизмального характера и считается самым мучительным видом прозопалгии. ТН чаще всего имеет хроническое или рецидивирующее течение, сопровождается большим количеством коморбидных расстройств, гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее большой экономической и социальной проблемой. Хроническая невралгия оказывает значительное отрицательное воздействие на качество жизни пациентов, вызывая нарушения сна, усиление тревоги, депрессии, снижение повседневной активности. Высокая интенсивность и стойкость ТН, ее особый, часто мучительный характер, резистентность к традиционным методам обезболивания придают этой проблеме исключительную актуальность. Тригеминальная невралгия – заболевание, характеризующееся возникновением приступообразной, обычно односторонней, кратковременной, острой, резкой, интенсивной, напоминающей удар электрическим током, боли в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Чаще всего поражение возникает в зоне II и/или III ветви и крайне редко – I ветви n. trigeminus. По данным ВОЗ распространенность ТН составляет до 30-50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость – 2-4 человека на 100 000 населения. ТН чаще встречается у женщин, чем у мужчин, дебютирует на пятом десятилетии жизни и в 60% случаев имеет правостороннюю локализацию» [Гордеев С.А., Турбина Л.Г., Зусьман А.А].

Одна из возможных причин – герпесная инфекция.

Фармакотерапия болевого синдрома при тригеменальной невралгии сложна и недостаточно эффективна (http://lyrica.paininfo.ru/articles/16.html), экономически очень затратна и продолжительна, зачастую больные прекращают терапию из-за возникающих побочных явлений фармакотерапии. Болевой синдром ведет к стойкому снижению работоспособности. Предложены также хирургические методики.

 Лечебное действие медицинских пиявок изучено достаточно хорошо. В последние 10-20 лет описаны более 100 компонентов слюны пиявки. Слюна пиявки оказывает местное и общее воздействие на организм. Основные эффекты – противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный, тромболитический, заживляющий обеспечивается за счет улучшения микроциркуляции и лимфодренажа. Опубликованы клинические случаи успешного лечения постгерпетических невралгий, невралгий в результате сдавления, а также применение пиявок для лечения денталгии, тригеминалгии

Клинический случай

Я (автор статьи) страдаю тригеминальной невралгией с 2009 года, за это время у меня на вершине атак были удалены все верхние зубы с правой стороны. Атаки имеют прямую связь с переохлаждением.

Впервые заболевание манифестировало с интенсивнейших болей (визуальная шкала боли – visual analogue scale pain – ВШБ – 10 баллов), в виде атак в течение трех дней. Правосторонняя прозопалгия с максимальной болью на уровне верхних зубов и болями по ходу первой и второй ветвей тройничного нерва. Обезболивание парацетамолом, нимесулидом было неэффективно, но прием НПВП сопровождался явлениями гастрита. С первого дня была выполнена постановка пиявок на триггерные точки, в момент приставки боль полностью проходила на несколько часов, но через некоторое время возвращалась, на второй день был удален один из зубов сверху, что никак не отразилось на общей картине. Болевые атаки продолжались еще несколько дней. В общей сложности потребовалось пять-шесть пиявок для полного купирования впервые возникшей невралгии. Сеансы первый день дважды в день, далее один раз в сутки по одной пиявке на слизистую полости рта на триггерные точки. Общая продолжительность заболевания 5-6 дней.

Второе обострение было сопряжено с удалением еще пары зубов сверху и тоже купировалось быстро только после применения пиявок (без применения анальгетиков.)

Последнее обострение началось не так агрессивно, как предыдущие. Правосторонние лицевые боли начались в месте их обычного возникновения, у козелка с распространением на нижнюю и верхнюю челюсти, а также больше к правому крылу носа и правой носогубной складке. При пальпации точек Балле в проекции собачей ямки (fossa canina) и проекции вырезки нижней челюсти и нижнечелюстного канала начинался приступ болей. Первые дни прием НПВП (tb.Xefo-rapid 1x3) давал удовлетворительный эффект, но с каждым днем болевые атаки нарастали по интенсивности и продолжительности. На 5-6 день боль по ВШБ достигла 9 баллов. Сделана попытка местного обезболивания лидокаином (эффект ровно на время действия анестетика) и замена НПВП на Прегабалин (Лирика 75 мг 1 тв. х 2 раза в день цена препарата 59 ев). Прегабалин дал более длительное, но неполное обезболивание (ВШБ-6) на 12 часов, действие прегабалина сопровождалось существенным снижением общей работоспособности – слабостью, сонливостью. Вольтарен в инъекциях был более эффективен (ВШБ-5) по сравнению с прегабалином (Лирикой), но в целом процесс был без изменения – в течение 9 дней временное обезболивание чередовалось с длительными приступами мучительной боли. На 9 день боли (ВШБ – 9 баллов) выполнена приставка 1 пиявки на слизистую полости рта с наружной стороны верхней десны в наиболее болезненное место - проекция собачей ямки (приставка осуществлена через 15 часов после последней инъекции вольтарена). Острая боль прошла уже во время процедуры (ВШБ – 4 балла, через час – 3-2 балла). Весь день атак нет. Прием анальгетиков прекращен.

Через сутки – легкая пастозность и гиперемия щеки справа (реакция на приставку пиявки). Болей НЕТ. Через 48 часов полное выздоровление. Пальпация точек Балле безболезненна через 72 часа.

Выводы

Обычно прозопалгии плохо подаются медикаментозному лечению, существует масса алгоритмов лечения тригеминальной боли, вплоть до хирургического. На данном клиническом примере показано, что ранняя приставка пиявок позволяет предотвратить хронизацию боли, обеспечивает продолжительное и эффективные обезболивание, возможно совместное применение гирудотерапии с другими анальгетиками, постановка пиявки в полость рта позволяет избежать следов на лице и позволяет сохранять работоспособность на весь период обострения и лечения заболевания. Кроме того, метод существенно более дешевый, чем фармакологическая терапия.

Литература

1.                   Schwickert M, Saha J. [Recurrent herpes zoster with neuralgia] Forsch Komplementarmed. 2006 Jun;13(3):184-6. Epub 2006 Jun 26. German.

2.                   Chan WY, Carter LM, Wales CJ. Leech control: a cheap and simple method. Ann Plast Surg. 2006 Jul; 57(1):120-1.

3.                   Гордеев С.А., Турбина Л.Г., Зусьман А.А. Современный подход к лечению тригеминальной невралгии. Объем: 5 стр. Лечащий врач, 2011.-N 5.-С.5-9. Библ. 55 назв.

4.                   Νοβοτσιδου.Α. Η χρήση ιατρικών βδελλών (Hirudo Medicinalis) στις χώρες της Ευρώπης, των ΗΠΑ και στην Ρωσία, Ιατρικές Εκδόσεις Γιάννης Β. Παρισιάνος, Αθήνα. 2011.

5.                   Schenker M, Murray A, Kay SP. Leech therapy in the treatment of median nerve compression due to forearm haematoma. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006 Jun;77(6):799; author reply 799-800.

6.                   Abal'masov DV, Pozharitskaia MM, Starosel'tseva LK, Afanas'ev VV. Study of free-radical processes and antioxidant defense parameters during hirudotherapy of patients with diseases of salivary glands. Stomatologiia (Moscow). 2004;83(1):27-9. Russian.

7.                   Richardson J. Leeches: their therapeutic value in dental practice - pathological conditions indicating their employment - mode of application - manner of pre-serving them. Dent Cosmos, 1861, ns, 3: 128-32.

8.                   Винокурова В.Д., Антонова Н.А., Коваль Л.А. Способ лечения невралгии тройничного нерва. Патент Российской Федерации Дата публикации: 27.08.1997 Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко.

9.                   Article Source: http://EzineArticles.com/1960811. Trigeminal Neuralgia - Ayurvedic Herbal Treatment By Abdulmubeen Mundewad http://ezinearticles.com/?Trigeminal-Neuralgia---Ayurvedic-Herbal-Treatment&id=1960811.

Поступила в редакцию 09.10.2012 г.