Использование минеральной воды «Иссык-Ата» в реабилитации больных мочекаменной болезнью

Каскеев Данияр Мамбеталиевич,

заведующий отделением урогинекологии,

Амираев Руслан Убайдиллаевич,

кандидат медицинских наук, заведующий отделом курортных ресурсов.

Кыргызский НИИ курортологии и восстановительного лечения, Кыргызская Республика.

В статье представлены результаты влияния минеральной воды «Иссык-Ата» на клиническое состояние и почечные функции у больных мочекаменной болезнью после удаления камней.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, минеральная вода, диурез.

Актуальность

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний, которое склонно к рецидивам и нередко к упорному злокачественному течению (1). Доля мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний в Российской Федерации составляет 40% (3). Это заболевание, как одна из форм болезней обмена веществ, имеет тенденцию к росту в связи с изменением характера питания и увеличением ряда неблагоприятных экологических факторов, оказывающих негативное влияние на организм человека (5,9).

Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевыводящих путей не избавляет больных от возможности рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, как правило, не устраняются и сохраняются в организме больного (7).

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение и т.д. (4). Основным природным фактором, применяемым для лечения и профилактики, больных МКБ на курортах, является питье минеральной воды (8). Наиболее эффективными в лечении МКБ являются слабоминерализованные минеральные воды. При внутреннем применении слабоминерализованные воды быстро эвакуируются из желудка, хорошо всасываются в кишечнике и оказывают выраженное диуретическое действие, обусловленное в основном повышением клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции (2). Наличие в минеральных водах сульфатного иона придает им литолитические свойства, способствующие снижению уровня мочевой кислоты в моче (6).

Цель исследования – клинико-лабораторный анализ эффективности применения слабоминерализованной минеральной воды в реабилитации больных мочекаменной болезнью.

Минеральная вода «Иссык–Ата» термальная, температура воды на выходе из скважины 47-55ºС, бесцветная, с запахом сероводорода, щелочная (pH 7,8-8,4), слабоминерализованная (0,2-0,3 г/дм³), по составу хлоридно-сульфатная натриевая, фторидная с повышенным содержанием кремниевой кислоты (25-50 мг/дм³), в газовом составе резко преобладает азот.

Материал и методы

Клинические наблюдения и исследования проведены у 55 больных мочекаменной болезнью. В прошлом пациенты были подвергнуты различным вмешательствам (традиционные операции, эндоскопические вмешательства и дистанционная литотрипсия), направленным на удаление камней почек и мочеточников. Мужчин было 29(52,7%), женщин-26(47,3%). Возраст обследуемых колебался от 17 до 62 лет. Средний возраст составлял 49,0±3,3 года. Давность заболевания МКБ у обследованных больных составляла от 6 месяцев до 10 лет. Самой многочисленной была группа больных с длительностью заболевания от 1 до 3 лет – 34,5%.

Всем больным проводились клинические анализы крови и мочи, проба Реберга-Тареева, проба Де Альмендо-Нечипоренко. Определяли уровни мочевины, остаточного азота, креатинина, и мочевой кислоты в сыворотке крови, рН мочи, диурез, суточную экскрецию мочевой кислоты.

В зависимости от проводимой терапии больные были разделены на две группы. Основную группу составили 27 больных, получавших стандартную консервативную терапию и питье минеральной воды «Иссык–Ата» в условиях санатория. В контрольную группу вошли 28 больных, которые получали стандартную консервативную терапию и питье пресной воды в условиях стационара. Больные основной группы принимали минеральную воду «Иссык–Ата» по 200 мл за 30 мин до еды, 5 – 6 раз в день.

Результаты

В таблице 1 представлен сравнительный анализ основных параметров исследования больных.

Таблица 1.

Показатели общего анализа крови, мочи, биохимических тестов и водно-солевого обмена у больных, до и после лечения, в основной и контрольной группах.

При сопоставлении показателей крови у больных контрольной группы до и после лечения, ни в одном исследовании, достоверных различий не выявлено (Р > 0,05). При использовании традиционного метода лечения с включением пресной воды в результатах исследования мочи отмечена тенденция к увеличению диуреза, а в других показателях достоверных изменений не наблюдалось (Р> 0,05). Следовательно, традиционный объем лечения не оказывает существенного влияния на метаболические нарушения. При использовании минеральной воды «Иссык-Ата» диурез достоверно (Р<0,05) увеличился до 1749,41±28,24 мл/сут, за счет увеличения клубочковой фильтрации и снижения канальцевой реабсорбции. При оценке показателей крови у больных под влиянием минеральной воды отмечено достоверное снижение СОЭ, уровня показателей функционального состояния почек, при этом достоверно снизился уровень мочевины, остаточного азота и креатинина. В сыворотке крови отмечено снижение уровня мочевой кислоты. Достоверно отмечен сдвиг рН (до лечения 5,12±0,03 и после лечения – 5,91±0,05).

Для оценки влияния минеральной воды «Иссык-Ата» на течение хронического пиелонефрита исследовали степень лейкоцитурии и бактериурии. До приема минеральной воды количество лейкоцитов в 1 мл мочи было 4652,08±42,10, а после лечения снизилось до 2569,56±30,48 (Р<0,05). Анализ структуры микробного состава у больных до лечения показал преобладание монокультуры, которая высевалась в 90,3% случаев. Микробные ассоциации были выделены в 9,7% случаев и представлены сочетанием возбудителей кишечной палочки, протея и энтеробактером. По удельному весу в порядке убывания возбудители пиелонефрита расположились следующим образом: E.coli – 58,1%, Proteus – 14,4%, Pseudomonas aeruginosae – 11,3%, Enterobacter – 6,5%, Staphylococcus – 6,5%, Klebsiella – 3,2%. Степень бактериурии находилась в пределах 10⁴–10⁵ КОЕ/мл у 67,7% больных и 10⁶–10⁷ КОЕ/мл у 32,3% больных. После приема минеральной воды «Иссык-Ата» доля стерильных посевов мочи составила 88,7%.

При сравнении клинических проявлений заболевания отмечено, что больным контрольной группы требовалось более длительное лечение, так как улучшение общего состояния больных наступало на 12–14-е сутки и практически нормализовалось лишь на 16–18-е сутки. Боли в поясничной области, положительный симптом поколачивания по 12 ребру сохранились при выписке из стационара у 5 (17,9%) больных.

У больных основной группы улучшение общего состояния наступало на 5–6-е сутки и практически нормализовалось на 10–12-е сутки. К 8–10-м суткам у 22 (81,5%) больных купировались боли в поясничной области, а у 25 (92,6%) больных симптом поколачивания по 12 ребру стал отрицательным.

Таким образом, прием минеральной воды «Иссык–Ата» больными мочекаменной болезнью приводил к нормализации показателей азотемии и электролитов, что способствует устранению влияния основных метаболических факторов риска МКБ. Полученные данные позволили сделать заключение о том, что минеральная вода «Иссык–Ата» оказывает диуретическое, противовоспалительное воздействие, приводящее к нормализации почечной функции и минерального обмена.

Литература

1.                  Вощула В.И., Ниткин Д.М, Лелюк В.Ю., Гапоненко А.Д., Щавелева М.В., Юрага Т.М., Владимирская Т.Э. Статистика и факторы риска мочекаменной болезни в Беларуси// Экспериментальная и клиническая урология. – 2013. -№2. – С.18 -25.

2.                  Гильмутдинов Б.Р., Гильмутдинов А.Р. Роль минеральных вод в реабилитации больных с мочекаменной болезнью// Медицинский вестник Башкорстана.- 2011.-том 6. №2. – С.34-36.

3.                  Дулов А.А. Анализ данных госпитального этапа оказания медицинской помощи больным мочекаменной болезнью и с инфекциями мочеполовой системы// Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2013.- том 12 №1. – С.238 – 240.

4.                  Егорова А.М., Организация комплексной профилактики мочекаменной болезни у рабочих в черной металлургии// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2009. - № 2. – С. 40 – 41.

5.                  Клочков В.В., Ермолаева С.В., Клочков А.В., Курашов А.В. Эпидемиология мочекаменной болезни в Ульяновской области // Medline.ru. – 2012.- том 13 №1. – С. 112-123.

6.                  Маньшина Н.В. Курортное лечение болезней почек и мочевыводящих путей// Медицинский совет. – 2007.- №2. – С.30-42.

7.                  Пронкин Е.А. Профилактика рецидивов мочекаменной болезни// Фарматека. – 2012. - №7. – С. 114 – 119.

8.                  Хорошко Е.В., Третьяков А.А. Реабилитация больных мочекаменной болезнью на курортах Кавказских минеральных вод// Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – том 7 № 2. – С. 95 – 98.

9.                  Knoll T. Epidemiology, Pathogenesis, and Pathophysiology of Urolithiasis // Eur Urol Suppl., - 2010. - Vol. 9. - P. 802 - 806.

Поступила в редакцию 03.10.2013 г.