Особенности лечения дисбактериоза кишечника у больных остеоартрозом с сопутствующей патологией пищеварительной системы

Левон Мария Михайловна,

кандидат медицинских наук, доцент кафедры анатомии и физиологии Национального университета физического воспитания и спорта Украины, г. Киев.

Вступление

Остеоартроз (ОА) – заболевание синовиальных суставов, которое на сегодня является второй по частоте после сердечно-сосудистых заболеваний причиной потери трудоспособности [3]. Анализ здоровья населения в последние десятилетия свидетельствует о непрестанном росте числа лиц, страдающих различными заболеваниями, прежде всего «болезней цивилизации». Известно, что 90% населения болеет дисбиозами, в том числе и дисбактериозом кишечника [7]. По современным представлениям, дисбактериоз кишечника – это изменение качественного состава и популяционного уровня симбиотической микрофлоры вследствие действия различных факторов, что вызывает разнообразные нарушения в организме человека. Доказано, что практически все острые и хронические заболевания пищеварительной системы, а также других органов и систем сопровождаются кишечным дисбиозом различной степени тяжести [6]. Гипотеза о артритогенной роли нормальной кишечной микрофлоры поддерживается исследователями, в частности R.B. Sartor (1997) [1, 4]. Больные ревматическими заболеваниями суставов воспалительного и невоспалительного характера вынуждены регулярно на протяжении многих лет принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения болевого синдрома и улучшение качества жизни [8, 10]. Установлено, что употребление НПВП, которые повышают кишечную проницаемость при воспалительных заболеваниях суставов, возможно, способствуют увеличению иммунного действия и хронизации болезни [2, 5, 9]. Лечение дисбактериоза осуществляют как комплексное целенаправленное действие. Однако, обязательным и главным условием эффективного лечения дисбиоза является устранение причин его возникновения и успешная терапия основного заболевания [7].

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных остеоартрозом с сопутствующей патологией кишечника путем коррекции дисбактериоза препаратом «Бифилакт-экстра».

Материал и методы

Обследовано 126 больных ОА в период обострения, из них 56 – с сопутствующей патологией кишечника в период ремиссии или нестойкой ремиссии в возрасте 34 – 79 (58,4 ± 0,9) лет, при этом преобладали пациенты в возрасте более 50 лет – 106 (84,1%) больных. В качестве контрольной группы обследовано 15 здоровых лиц репрезентативных по возрасту и полу к основной группе на предмет биохимических параметров крови. Достоверность диагноза ОА подтверждена путем использования унифицированных критериев, разработанных Американской ревматологической ассоциацией (2003), а синдрома раздраженного кишечника – в аспекте Римских критериев III (2006). Соотношение женщины/мужчины составляло 3,8:1. Продолжительность основного заболевания колебалась от 1 до 35 лет (средняя продолжительность составляла 9,7 ± 0,7 лет). Среди поражений кишечника у больных был диагностирован синдром раздраженного кишечника, дисбактериозы различной степени выраженности. Лечебный комплекс больным ОА формировали согласно рекомендациям, разработанным Американской ревматологической ассоциацией (2003) с включением диеты №10, постельного режима, НПВП, хондропротекторов. Пациентам с сопутствующим поражением кишечника дополнительно включали препарат «Бифилакт-экстра» по 1 капсуле 2-3 раза в день за 30 минут до еды в течение 14 дней.

Всем пациентам определяли видовой состав анаэробных и аэробных, грамположительных и грамотрицательных автохтонных и аллохтонных представителей бактериальной и грибковой микрофлоры содержимого (фекалий) с последующим установлением на основе полученных результатов степени кишечного дисбактериоза за Бондаренко В.М. Результаты обработаны статистически с учетом критерия t Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты изучения влияния комплексной терапии больных остеоартрозом с сопутствующей патологией кишечника на видовой состав микрофлоры полости толстой кишки приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Видовой состав микрофлоры содержимого полости толстой кишки у больных остеоартрозом с сопутствующей патологией кишечника после лечения.

Примечание: n – количество обследованных больных; С% – индекс постоянства; Ри – индекс встречаемости; Р – степень достоверности различий показателей критерию Стьюдента.

При поступлении у 15 больных с поражением кишечника, которым была сделана бактериограма содержимого полости толстой кишки, установлено, что константными микроорганизмами, которые персистируют в полости толстой кишки, были автохтонные облигатные физиологически полезные для организма человека бифидобактерии, лактобактерии, автохтонные факультативные условно патогенные кишечные палочки, бактероиды, клостридии и энтеробактерии (протеи), а также, что немаловажно, патогенные ентеротоксические эшерихии. К микроорганизмам, часто встречающиеся у этих больных, отнесены условно патогенные энтеробактерии (цитробактер), дрожжеподобные грибы рода Candida и пептококки.

Отмечена зависимость степени дисбактериоза от степени клинических проявлений поражений кишечника. Больные преимущественно предъявляли жалобы на понос до 4-6 раз в сутки, метеоризм, который усиливался во второй половине дня, чувство переполнения и распирания в животе после еды, боли в животе, а иногда изменение поносов запорами, которые нередко обременяли течение ОА, провоцировались приемом НПВП (с 7-12 дня от начала лечения), ограничивая возможность реализации лечебного комплекса. Уже на 10-14 день лечения с включением препарата «Бифилакт-экстра» больные отмечали улучшение самочувствия, но изменения стула оставались.

После проведенного комплексного лечения видовой состав микрофлоры, которая персистирует в полости толстой кишки, претерпел определенные изменения. После лечения наступила элиминация у большинства больных патогенных (энтеропатогенных эшерихий в 80,4%) и условно патогенных (цитробактера, гафний и протея) энтеробактерий, клостридий. На этом фоне вырос (на 6%) индекс постоянства в энтерококков.

Выводы

1. Сопутствующие поражения кишечника у больных ОА сопровождаются проявлениями дисбактериоза II-III стадии, отягощающим клиническое проявление и течение основного заболевания, ограничивающим возможность реализации общепринятых лекарственных средств.

2. Включение в комплексное лечение препарата «Бифилакта-экстра» по 1 капсуле 2-3 раза в день за 30 минут до еды в течение 14 дней у больных остеоартрозом с сопутствующей патологией кишечника приводит к элиминации у большинства больных патогенных и условно патогенных бактерий и увеличение индекса постоянства в энтерококков.

Литература

1.                  Андруша А.Б. Стан кісткового метаболізму при хронічних неспецифічних захворюваннях кишечнику, поєднаних з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта // Сучасна гастроентерологія. -2006. - №3 (29). - С. 12-14.

2.                  Блудова Н.Г. Лактобактерии, пробиотики и иммунная система кишечника // Сучасна гастроентерологія. - 2005. - №4 (24). - С. 115-119.

3.                  Коваленко В.М., Лисенко І.В., Панченко Л.М. Дослідження впливу хондроїтину сульфату, глюкозаміну гідрохлориду та їх комбінації на культуру стовбурових стромальних клітин кісткового мозку людини //Український ревматологічний журнал. - 2007. - №2 (28). - С. 51-54.

4.                  Лисенко Г.І., Теслюк Л.В., Нікольська О.І. Стан мікробіоценозу кишечнику та його корекція у хворих на артрит // Український ревматологічний журнал. - 2001. - №1 (3). - С. 52-54.

5.                  Муравьев Ю.М., Лебедева В.В., Мазо В.К. и др. Проницаемость защитного барьера кишечника у больных ревматическими заболеваниями, длительно получающих нестероидные противовоспалительные препарати // Клиническая фармакология и терапия. - 2003. - № 12 (1). - С. 23-25.

6.                  Харченко Н.В., Черненко В.В., Янковский Д.С. Роль кишечной микрофлоры в развитии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта // Журнал практичного лікаря. - 2003. - №4. - С. 20-27.

7.                  Харченко Н.В., Черненко В.В. Современные подходы к коррекции дисбиоза кишечника // Инфекционный контроль. - 2001. - № 2-3. - С. 66-75.

8.                  Brandt K., Courtney P., Doherty M. Key questions concerning paracetamol and NSAIDs for OA // Ann. Rheum. Dis. - 2003. – V. 62. – P. 287.

9.                  Gill JK, Maskarinec G, Wilkens LR, Pike MC, Henderson BE, Kolonel LN Nonsteroidal antiinflammatory drugs and breast cancer risk: the multiethnic cohort //Am J Epidemiol. - 2007. - № 166 (10). - Р.1150-1158.

10.              Zhang L, Wang WX. Gastrointestinal uptake of cadmium and zinc by a marine teleost Acanthopagrus schlegeli //Aquat Toxicol. - 2007. - № 85 (2). - Р.143-153.

Поступила в редакцию 20.02.2013 г.