ISSN 1991-3087
Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100
Яндекс.Метрика

НА ГЛАВНУЮ

Состояние младенческой смертности в современной России

 

Голева Ольга Петровна,

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения региона,

Богза Олеся Геннадьевна,

заочный аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения региона.

Омская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации.

 

Младенческая смертность – один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающий уровень развития государства и происходящие в нем экономические и социальные изменения. Данный показатель используется в качестве сравнения уровня развития государства и свидетельствует о развитости системы здравоохранения [7]. В связи с чем, в современных социально-экономических условиях при продолжающемся снижении рождаемости изучение репродуктивного здоровья матери, состояния плода и новорожденного является одним из приоритетных направлений деятельности органов здравоохранения [1, 10].

Сравнительные данные показателей репродуктивных потерь характеризуют выраженное отставание Российской Федерации от развитых стран. Так, средний показатель младенческой смертности для 25 стран-членов Европейского союза составил в 2005 году 4,7‰ на 1000 живорождений. В США младенческая смертность находится на уровне 6-8‰, Китае – 21‰, Ираке – 88‰, странах Центральной Африки – 113‰, Афганистане – 165‰ [22].

В течение последних десятилетий отмечается положительная динамика снижения показателя младенческой смертности в Российской Федерации [4]. Начиная с 1985 года, оно неуклонно сокращается, снизившись с 20,3‰ на 1000 человек до 7,3‰ на 1000 человек в 2011 году. В структуре детской смертности потери на 1-м году жизни составили 80% [9].

Уровни младенческой и детской смертности существенно различаются в разных регионах Российской Федерации. Так, младенческая смертность по территориям страны различается более чем в 3,5 раза с концентрацией низких показателей (8-12 случаев на 1000 родившихся) преимущественно на северо-западе и в центре России, при этом максимальные показатели (25-30 случаев на 1000 родившихся) устойчиво фиксируются на Дальнем Востоке и в Сибири [18]. Снижение коэффициента младенческой смертности в 2011 году наблюдалось в 46 из 83 регионов-субъектов федерации.

Сегодня эксперты многих стран могут выделить три главные причины неонатальной смертности: недоношенность, врожденные пороки развития и асфиксия [21]. В развивающихся странах неонатальная смертность в 86% случаев является результатом инфекций (36% тяжелых форм – сепсис, столбняк, пневмония, диарея), в 23% - асфиксии, в 27% - преждевременных родов. В Великобритании ведущими причинами младенческой смертности выступают: незрелость новорожденного – в 47%, врожденные пороки развития – в 23%, инфекции – в 105 случаев [20]. В Австралии 95% смертей новорожденных приходится на две причины: 64% - состояния перинатального периода и 31% - врожденные пороки развития [19].

В течении последних десяти лет в Российской Федерации структура младенческой смертности по основным причинам представлена следующим образом: первое место занимают болезни перинатального периода (колебания составляют от 44,5% до 47,5%), второе место – врожденные пороки развития (от 22,9% до 24,4%), третье место – болезни органов дыхания (от 8,8% до 9,7%), четвертое место – травмы и отравления (от 6% до 6,3%), пятое место – неточно обозначенные состояния, вклад которых у мальчиков крайне незначительно превышал долю инфекционных и паразитарных болезней (4,93 и 4,90%). У девочек доля смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний (5,3%), была несколько выше, чем неточно обозначенных состояний (5%). Болезни органов пищеварения как причина младенческой смертности практически утратили свою значимость, их доля составляет 0,5-0,7%, и они занимают 9-11 место (1).

Снижение младенческой смертности в Российской Федерации (на 38,2% за 1991-2009 годы) произошло преимущественно за счет уменьшения неонатальной смертности (на 41,8% - с 11,0‰ в 1991 г. до 6,4‰ в 2005 году), и прежде всего за счет двухкратного снижения ранних неонатальных потерь (с 8,9‰ до 4,5‰ за те же годы, или на 49,6%).

Смертность детей в постнеонатальном периоде снизилась в значительно меньшей степени – на 32,4% за период с 1991 года по 2005 год (с 6,8‰ до 4,6‰). При этом доля потерь в возрасте 28-365 дней жизни в структуре умерших детей до года увеличилась с 39,1% в 1991 году до 41,2% в 2005 году, с закономерным уменьшением числа умерших по числу прожитых месяцев – 10,7%, 6,9% и далее по убывающей до 1,2% на 11-ом месяце жизни [1, 2, 5].

В 2011 году при общем снижении младенческой смертности на 2,7% (с 75,3‰ на 10 000 родившихся живыми в 2010 году до 73,3‰ в 2011 году) отмечался рост младенческой смертности от внешних причин – на 2,4% (с 4,2‰ на 10 000 родившихся живыми в 2010 году до 4,3‰ на 10 000 родившихся живыми в 2011 году), от некоторых состояний, возникающих в перинатальном периоде – на 0,6% (с 34,5‰ на 10 000 родившихся живыми в 2010 году до 34,7‰ на 10 000 родившихся живыми в 2011 году). Осталась без динамики младенческая смертность от болезней органов пищеварения (0,5‰ на 10 000 родившихся живыми), пневмонии (3,1‰ на 10 000 родившихся живыми) [7].

К 2007 году ведущие причины смерти от болезней перинатального периода четко разделились на 2 кластера. Более 60% смертности от этих заболеваний приходились на другие причины перинатальной смертности и другие респираторные состояния, вклад которых различался незначительно: на долю первых приходилось 31,5% в мужской и 32,6% в женской популяции (1 место), на долю вторых – соответственно, 30,9 и 31,3% (2 место).

Во второй кластер входили гипоксия и асфиксия в родах (11,7 и 11,1%, соответственно) и родовые травмы и затруднительные роды (8,6 и 6,2% соответственно) [8].

Второй ведущий класс причин младенческой смертности - врожденные аномалии. Показатель младенческой смертности от врожденных аномалий составил в 2010 году 18,2‰ на 10 000 родившихся живыми, что на 56,5% меньше чем в 1995 году (41,8‰ на 10 000 родившихся живыми) [17]. На первом месте с большим отрывом среди всех врожденных аномалий развития занимают врожденные аномалии сердца, доля которых достигает 40% [3]. Порядка 30% занимают другие врожденные аномалии развития. Третье место занимают врожденные аномалии органов пищеварения – до 9% у мальчиков и 8,5-8,3% у девочек [5].

Третий ведущий класс причин младенческой смертности – смертность от болезней органов дыхания. Показатель младенческой смертности от болезней органов дыхания составил в 2010 году 4,6‰ на 10 000 родившихся живыми, что на 81,0% меньше чем в 1995 году (24,2‰ на 10 000 родившихся живыми) [17]. На первом месте занимает смертность детей от пневмоний, однако доля их весомо уменьшилась от 87,6-88,5% в 1965 году до 75,5-72,2% в 2007 году. При этом существенно вырос вклад смертности от острых респираторных инфекций – от 2,8-2,4% в 1965 году до 18,1-22% в 2007 году, которые вышли на второе место в структуре смертности от болезней органов дыхания. Третье место в структуре смертности занимает грипп, доля которого значительно снизилась за последние десятилетия с 8,8-8,2% в 1965 году до 3,2-2,7% в 2007 году [1]. Снижение смертности от пневмонии позволяет говорить о высоком уровне работы педиатрических служб.

Четвертый ведущий класс занимают – младенческая смертность от травм и отравлений. Показатель младенческой смертности от внешних причин смерти составил в 2010 году 4,7‰ на 10 000 родившихся живыми, что на 53,5% меньше чем в 1995 году (10,1‰ на 10 000 родившихся живыми) [17]. Ведущей причиной младенческой травматической смертности занимает случайное механическое удушье закрытием дыхательных путей и удушением постельным бельем, материнским телом, подушкой, механическая асфиксия рвотными массами.

Показатель младенческой смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней составил в 2010 году 3,0‰ на 10 000 родившихся живыми, что на 76,4% меньше чем в 1995 году (12,7‰ на 10 000 родившихся живыми) [17]. Младенческая смертность от инфекционных и паразитарных болезней определяется тремя основными причинами – септицемией, острыми кишечными инфекциями и менингококковыми инфекциями [7]. В период с 1965 по 2007 годы на долю септицемии приходилось, соответственно, 30,7 и 20,4% в мужской и 29,6 и 21,2% в женской популяции, т.е. ее вклад в причину младенческой смертности постепенно снижается. Доля острых кишечных инфекций, составляющая 24,3-27,3% в 1965 году, существенно снизилась до 9,5-9,8% в 2007 году. Однако, отмечается неблагоприятная тенденция роста смертности от менингококковой инфекции, доля которых выросла от 3,2% для обоих полов в 1965 году до 16,2 и 13% в 2007 году.

В структуре причин младенческой смертности от болезней органов пищеварения ранговые места занимают: неинфекционный энтерит и колит, непроходимость кишечника без упоминания о грыже и другие болезни органов пищеварения. К 2007 году вклад непроходимости кишечника в младенческую смертность от болезней органов пищеварения вырос до 26,9 и 30,9% соответственно (первое место), на 2 место у девочек вышли другие болезни органов пищеварения (17,6 и 25,5%, соответственно), вклад неинфекционных энтеритов и колитов составил 23,1 и 20%.

Необходимо отметить довольно значимый XVIII класс болезней по МКБ-X – «симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках», составлявший среди причин младенческой смерти 4,7% в 2000 году до 6,4-5,6% в 2009 году. Основное место в структуре данного класса принадлежит синдрому «внезапной смерти грудного ребенка», который составляет 61,5-62,8% от числа смертей в данном классе состояний.

В 80% случаев смерть детей от синдрома внезапной смерти происходит до 1 года жизни, причем из них 51% приходится на первые 3 месяца жизни. Возрастной пик находится на уровне 2-4 месяца. Частота его случаев увеличивается каждую следующую неделю до возраста 12 недель, а затем постепенно уменьшается до возраста 36 недель. Отчетливо прослеживается, что наибольшая смертность наблюдается в осеннее-зимние месяцы, что в значительной мере соответствует сезонности респираторных заболеваний. По данным ряда авторов, только при 20% случаев при внезапной смерти в качестве основного заболевания является синдром внезапной смерти, тогда кА в 80% случаев были выявлены достаточно выраженные патоморфологические изменения, что позволяет определиться в структуре диагноза. По данным аутопсий среди основных причин внезапной смерти детей до 1 года доминируют врожденные состояния и пороки развития, формирующие терминальный симптомокомплекс, далее заболевания органов дыхания и инфекционные заболевания [9].

Таким образом, пути дальнейшего снижения и профилактики младенческой смертности многими авторами [1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 13, 14, 15] видятся в:

1)                 реализации нормативно-правовых актов об охране материнства и детства;

2)                 совершенствовании организационных структур – перинатальных центров;

3)                 скрининговых пренатальных методах диагностики состояния плода;

4)                 динамическом наблюдении за беременной с проведением первичной и вторичной профилактики осложнений гестации в разных группах;

5)                 рациональном выборе места, срока и способа родоразрешения;

6)                 интенсивном наблюдении и терапии новорожденных групп риска;

7)                 регулярном медицинском наблюдении за больными детьми в амбулаторно-поликлинических условиях и своевременной их госпитализации;

8)                 обеспечение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям на всех этапах.

Среди стратегических направлений по снижению младенческой смертности главным должна стать реализация профилактического звена в охране здоровья матери и ребенка:

·                    первичная, преимущественно социальная профилактика (обеспечение достойного жизненного уровня, оптимального образа жизни, охраны окружающей среды и сохранения генофонда человека);

·                    вторичная – медико-социальная (донозологическая – раннее выявление риска заболеваний на основе скрининга, предотвращения их развития);

·                    третичная – медицинская (реабилитация, предупреждение осложнений, инвалидности).

 

Литература

 

1.                  Баранов А.А.. Смертность детского населения в России (тенденции, причины и пути снижения): монография / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. – М.: Изд-во Союза педиатров России, 2009. – 387 с.

2.                  Волков И.М. Предотвратимая смертность детей как индикатор деятельности российского здравоохранения / И.М. Волков, Т.В. Яковлева // Вопросы современной педиатрии. – 2005. – Т. 4, прил. № 1. – С. 95.

3.                  Галышева Н.В. Оптимизация подходов к диагностике патологии сердца у новорожденных): автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.В. Галышева. – Екатеринбург, 2009. – 25 с.

4.                  Грунина С.А. Эколого-демографический анализ младенческой смертности в Ульяновской области: автореф. дис. … канд. биол. наук / C.А. Грунина. – Ульяновск, 2004. – 18 с.

5.                  Гостева Л.З. Медико-социальная оценка факторов риска фетоинфантильных потерь в формировании репродуктивного здоровья населения в Дальневосточном регионе (на примере Амурской области): автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.З. Гостева. – Хабаровск, 2008. – 25 с.

6.                  Дубровина Е.В. Резервы снижения младенческой смертности в России / Е.В. Дубровина // Вопросы современной педиатрии. – 2006. - № 6, Том 5. – С. 8-12.

7.                  Кваша Е.А. Младенческая смертность в России / Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека института народохозяйственного прогнозирования РАН. – 2001. - № 57.

8.                  Кораблев А.В. Оптимизация стационарной помощи детям первого года с перинатальной патологией как резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.В. Кораблев. – СПб, 2006. – 22 с.

9.                  Корсунский А.А. Региональные особенности смертности детей в России / А.А. Корсунский, Л.С. Балева, Е.Е. Карпеева // Педиатрия. – 2005. - № 1. – С. 13-17.

10.               Мокринская Е.А. Клинико-социальные аспекты управления перинатальными потерями в женской консультации: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.А. Мокринская. – Челябинск, 2005. – 22 с.

11.               Мурзабаева С.Ш. Оценка экономической эффективности методов пренатальной диагностики врожденных пороков развития / С.Ш. Мурзабаева // Экономика здравоохранения. – 2006. - № 2. – С. 36-41.

12.               Мухаметскин Р.Ф. Оптимизация этапа межгоспитальной транспортировки недоношенных новорожденных в критическом состоянии: автореф. дис. … канд. мед. наук / Р.Ф. Мухаметскин. – Екатеринбург, 2009. – 25 с.

13.               Обоскалова Т.А. Оптимизация акушерско-гинекологической помощи для предотвращения репродуктивных потерь в крупном промышленном центре: автореф. дис. … д-ра. мед. наук / Т.А. Обоскалова. – Челябинск, 2005. – 50 с.

14.               Опыт работы и задачи перинатальных центров по снижению перинатальной и материнской смертности: информационное письмо / А.Н. Юсупова, О.Г. Фролова, З.З. Токова и др. – М.: ООО «Форза», 2009. – 52 с.

15.               Протокопова Н.В. Роль перинатального центра в снижении материнской и перинатальной смертности в Иркутской области / Н.В. Протокопова // Акушерство и гинекология. – 2009. - № 4. – С. 47-50.

16.               Ремнева О.В. Возможности акушерских и лечебных технологий в снижении перинатальной заболеваемости и смертности: дис. … д-ра. мед. наук / О.В. Ремнева. – Барнаул, 2011. – 306 с.

17.               Российский статистический ежегодник. 2011 г.: стат. сб. / Федерал. служба гос. статистики; ред. А.Е. Суринов. – М.: ИИЦ «Статистика России», 2011. – 795 с.

18.               Стародубов В.И. Детская смертность как объект изучения социальной медицинской географии / В.П. Стародубов, А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.Е. Иванова // Российский педиатрический журнал. – 2005. - № 5. – С. 4-6.

19.               Classification oh perinatal deaths: development of the Australian and New Zealand classifications / A. Chan, J.E. King, V.F. Cenady et al. // J. Paediatr. Child. Heath. – 2004. – Vol. 40, N. 7. – P. 340-347.

20.               Perinatal Mortality 2006 – Confideptail Enguiry into Maternal and chil Heath 2006 (UK) released 2008 // http://www.translate.google.ru (дата обращения - 02.03.2013).

21.               Neonatal and perinatal mortality: country, regional and global estimates / WHO library Cataloguing-in-Publication Data // www.translate.google.ru (дата обращения).

22.               World Health Statistics 2006 - World Health Organization, 2006. – Р. 78.

 

Поступила в редакцию 22.03.2013 г.

2006-2019 © Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов.
Все материалы, размещенные на данном сайте, охраняются авторским правом. При использовании материалов сайта активная ссылка на первоисточник обязательна.