Оценка применения стандартизованного комплексного опроса больных с подозрением на атрофию зрительных нервов
Васюта Вера Анатольевна,
кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог.
Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины.
Evaluation of standardized comprehensive questionnaire in patients with suspected optic nerve atrophy
Vasyuta V.A.
ophthalmologist, MD, PI «Institute of Neurosurgery named after A.P. Romodanov NAMS of Ukraine».
Ранняя диагностика АЗН является необходимым условием для адекватной стабилизации зрительных функций. Учитывая полиэтиологичность заболевания, сбор анамнеза имеет важно значение. Разработан стандартизованный опросник для комплексного сбора анамнеза, который состоит из последовательных четырех шагов. Позволяет комплексно оценить анамнез для постановки диагноза АЗН.
Ключевые слова: зрительный нерв, атрофия, анамнез, опросник.
Early diagnosis of ONA is a prerequisite for adequate stabilization of visual function. Given the polyetiology of the disease, medical history is important. Developed a standardized questionnaire for a complex medical history, which consists of a sequence of four steps. Allows to comprehensively assess the history for the ONA diagnosis.
Keywords: optic nerve atrophy, history, questionnaire
Актуальность
Атрофия зрительных нервов (АЗН) – полиэтиологическое заболевание, к развитию которого приводят много причин, не связанных с заболеваниями глаза. Наиболее частыми причинами атрофического процесса являются заболевания центральной нервовной системы (новообразования, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, сосудистые аневризмы, демиелинизирующие заболевания), черепно-мозговые травмы, интоксикации, кровотечения и другие заболевания. Ранняя диагностика является необходимым условием для адекватной стабилизации зрительных функций [1, 2]. К сожалению, в далекозашедших случаях помочь больным с данной патологией невозможно. Для выявления этиологического фактора и назначения этиотропного лечения большое значение имеет правильно собранный общий анамнез. На практике врачи – офтальмологи не уделяют должного внимания сбору анамнеза и пропускают важные диагностические моменты.
Цель исследования: разработать стандартную программу ранней диагностики АЗН.
Материалы и методы
Анализировались данные архивных историй болезней пациентов с АЗН, которые консультировались в отделе нейроофтальмологии ДУ «Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины».
Результаты
Разработана нами стандартная программа ранней диагностики АЗН, состоящая из определенных этапов. Первый этап данной программы посвящен комплексному сбору анамнеза и состоит из 4-х последовательных шагов.
Первый шаг: тщательно собираются жалобы больного. Особенное внимание уделяется следующим жалобам: снижение остроты зрения, дискомфорт в глазах, трудности при чтении, плохое зрение по бокам, в темноте, на цвета. Обязательно оценивается динамика развития жалоб (усиливаются, держатся на одном уровне, уменьшаются).
Второй шаг: собирается анамнез заболевания. Необходимо получить ответ на следующие вопросы:
1) приблизительное время появления заболевания;
2) острое или постепенное начало заболевания;
3) с чем больной связывает начало заболевания (стрессы, переутомление, другие заболевания – инфекционные, подъем артериального давления, злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, влияние негативных факторов окружающей среды, профессиональные факторы;
4) были ли на момент появления первых глазных симптомов жалобы на другие органы (сердечно-сосудистую систему, неврологические проявления). Необходимо очень корректно и деликатно ставить вопросы, при необходимости возвращаться в одному и тому же вопросу несколько раз, если нет уверенности в ответе. Это крайне необходимо для выявления токсической природы развития заболевания (злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами).
Третий шаг: больного кратко распрашивают по органам и системам на наличие острых жалоб. Особенное внимание необходимо уделить расспросу со стороны нервной системы. Наличие головной боли различной степени, тошноты, рвоты могут быть проявлением гипертензионного синдрома. Шум в голове, в ушах, нарушение поведения, стато-координационные расстройства, судорожные припадки, нарушение чувствителльности в конечностях, парестезии требуют немедленного направления на консультацию к невропатологу, а при необходимости к нейрохирургу. Врач – офтальмолог не должен владеть исчерпывающими знаниями внутренних болезней, но ключевые моменты опроса по органах и системах должны быть четко освещены для постановки как офтальмологического, так и общего соматического диагноза.
Четвертый шаг: кратко собирается анамнез жизни больного. Важно знать, какими основными болезнями пациент болел на протяжении жизни, что сильно повлияло на состояние его здоровья. Для облегчения сбора жалоб нами был создан опросник, в котором больному предлагается ответить на 11 вопросов. Необходимо подчеркнуть или обвести правильные ответы:
Опросник больного с подозрением на АЗН различного генеза.
І. Какие жалобы со стороны органа зрения Вы имеете на данны момент? (Необходимое обвести)
1) ухудшение остроты зрения
2) нечеткость зрения
3) дискомфорт при чтении
4) невозможность подобрать очки
5) двоение в глазах
6) плохое зрения по бокам
7) темные точки перед глазами
8) плохое зрение в темноте
9) плохо различаю цвета (зелено-красные, сине-желтые, другие)
10) зрение периодически ухудшается, затем улучшается
11) другое (указать)
ІІ. Жалобы появились остро или постепенно? (Подчеркнуть)
ІІІ. Когда появились жалобы со стороны глаз? (Необходимое подчеркнуть или указать)
1) Могу указать день появления жалоб (указать)
2) Могу указать день и час появления жалоб (указать)
- неделю назад
- месяц назад
- на протяжении от 1 до 3 месяцев
- на протяжении от 3 до 6 месяцев
- на протяжении от 6 месяцев до года
- больше 1 года
- другие сроки (указать)
ІV. Что предшествовало появлению жалоб со стороны глаз? (Обвести)
1) Физическое напряжение
2) Стрессы на работе или дома
3) Подъем артериального давления
4) Злоупотребление алкоголем
5) Употребление наркотических средств
6) Травма (в том числе черепно-мозговая)
7) Инфекционные заболевания (вирусные: грипп, ОРВИ, ангина, корь, коревая краснуха, опоясывающий герпес; бактериальные: сифилис, туберкульоз, паразитарные: токсоплазмоз, токсокароз)
8) Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, болезнь Бехчета, болезнь Хортона, болезнь Такаясу
9) Другое (указать)
V. Не было ди за последнее время (на протяжении 1 – 3 месяцев) у Вас кровотечений (маточных, желудочно-кишечных или других)? Да, нет (подчеркнуть).
VI. Какими заболеваниями Вы болеете в данное время (обвести)?
1) Сахарный диабет
2) Артериальная гипертензия
3) Рассеянный склероз
4) Онкологические заболевания
5) Гнойно-воспалительные заболевания ЦНС (абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит, арахноидит)
6) Заболевания ЛОР органов (тонзиллиты, отиты, гаймориты)
7) Наследственные заболевания (указать)
8) Другие (указать)
VII. Какими основными заболеваниями Вы болели на протяжениия жизни? (Перечислить).
VIIІ. Какие лекарства Вы сейчас принимаете? (указать)
IX) Какие медикаменты Вы принимали на протяжении последнего года? (указать)
X) Проводили ли Вам на протяжении последнего года хирургические вмешательства с использованием общего наркоза? Да, нет (Подчеркнуть)
XІ) Какие еще жалобы на данный момент Вас беспокоят? (кратко описать).
Данный опросник позволяет стандартизировать вопросы, провести всесторонний сбор информации и провести ее анализ. Использование данного опросника у больных с АЗН различного генеза на базе отдела нейроофтальмологии ГУ «Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова» доказало его эффективность в постановке диагноза. Из опыта применения опросника, расширять его считаем нецелесообразным, так как ответы на многие вопросы приводит к утомлению больных и отнимает много времени.
Выводы
Разработан стандартизованный опросник для комплексного сбора анамнеза, который состоит из последовательных четырех шагов. Позволяет комплексно оценить анамнез, выявить заболевания, которые могут привести к развитию АЗН, во время направить пациента на консультацию к смежным специалистам и скорректировать лечебный процесс.
Литература
1. Golnik K. C. Neuro-ophthalmology around the world / K. C. Golnik // J. Neuroophthalmol. – 2013. – Vol. 33, N 4. – P. 319–321.
2. Optic nerve atrophy – the main cause of visual impairment in children and young adults / B. Kepa, W. H Wakakura autz, M. Seroczyńska, K. Adach // Med. Wieku. Rozwoj. – 2007. – Vol. 11, N 2, pt. 2. – P. 217–220.
Поступила в редакцию 05.05.2015 г.